2011《中医外科学》第六章疮疡第一节疖、第二节疔.pptVIP

㈠诊断要点 1.好发部位 2.病史 3.局部症状特点 4.全身症状特点 5.预后 6.理化检查 辨证论治 ㈠ 辨证要点：基本证型为火毒蕴结证。成脓期则称为热盛肉腐证；发于足底者辨为湿热下注证； ㈡治疗原则：清热解毒为基本原则。脓成热盛肉腐，则清热透脓托毒。发于足底者属湿热下注者清热解毒利湿； ㈢分证治疗 火毒蕴结证 清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 2. 热盛肉腐证 清热透脓托毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加皂甲刺、炙山甲；或合透脓散加减。 3. 湿热下注证 清热解毒利湿，五神汤合萆藤渗湿汤加减。 外治 初期 金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔可用10％黄柏溶液湿敷。 溃脓期 脓成及早切开排脓，循经直开。 蛇眼疔 沿甲旁0.2 cm挑开引流，甲下积脓切除部分指甲；指甲溃空者拔除整个指甲。 蛇头疔 手指掌侧面作一纵形切口，必要时可对口引流。 蛇腹疔 手指侧面作纵形切口，长度不得超过上下指关节面。 托盘疔 依掌横纹切开，切口足够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮,再挑破脓头。 3.收口期 脓尽用生肌散、生肌白玉膏外敷。 胬肉高突，疮口难愈者，修剪胬肉后用平胬丹或枯矾粉外敷。 已损骨，溃烂日久不收者,2％-10％黄柏溶液浸泡患指，1-2次/日，10-20 分钟/次。 有死骨者，七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨。 筋脉受损手指屈伸障碍者，伤口愈合后用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻炼。 ㈠中成药治疗 梅花点舌丹 一次2丸，一日3次 珍黄丸 一次2粒，一日3次 六神丸 一次10粒，一日3次。儿童减半量 其它疗法 预防护理 预防 注意劳动保护，防止手足皮肤损伤。手足部外伤，应及时治疗。 护理 患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。托盘疔宜手背向上，使脓液易流出。足部疔疮宜抬高患肢，避免过多行走。忌辛辣、炙煿及鱼腥发物。愈后影响手指屈伸功能者，宜加强活动锻炼。 三、红丝疔 概念：红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。 特点：患处皮肤出现一条或数条“红线”,扪之发硬、压痛。重者可内攻脏腑，发生走黄。多伴恶寒发热等症状。相当于西医的急性淋巴管炎。 病因病机 因内有火毒凝聚，外因手足部疔疮、脚湿气糜烂或皮肤破损感染毒邪，以致毒流经脉，向上走串而发。 发病前有四肢皮肤黏膜感染病灶或损伤史。 有恶寒发热等全身症状情况 红丝走窜四肢内侧，伴臖核作痛。或不见红丝，但患肢出现条索状肿块和压痛。 若伴有高热神昏者，是为走黄征象。 血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 ㈠诊断要点 ㈡鉴别诊断 1. 青蛇毒 发生索状物，红肿消退后多伴有后遗色素沉着和无痛性条索状物，日久可消散。发病前可无肢体皮肤破损染毒史。 * * .. * * * 第六章 疮疡 (Boils) 南方医科大学中医药学院 朱晓光 第一节 疖(Furuncle) 疖的概念：肌肤浅表小的急性化脓性疾患。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病。 临床特点：突起根浅，肿势局限，范围小于 3cm，色红灼热疼痛，易脓易溃易敛。 分类命名： 根据病因分为暑疖、热疖；根据证候分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。 病因病机 内郁湿火，外感风热，两相搏结，蕴阻肌肤所致。 夏秋季节感受暑湿热毒之邪而生。 天气闷热，汗出不畅，暑湿热毒蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而发。 脓液潴留，脓毒旁窜，头皮较薄之处蔓延窜空者成蝼蛄疖 反复发作、迁延不愈—疖病 有头疖：皮肤浅表小的红色结块，灼热疼痛，中有脓头，出脓即愈。 有头疖：皮肤浅表小的红色结块，灼热疼痛，中无脓头，2-3天化脓，溃后多迅速愈合。 蝼蛄疖：多发于儿童头部。坚硬型疮肿小根脚硬，溃后出脓坚硬不退，疮口愈后会复发，一处未愈，他处又生；多发型疮大如梅李，三五相连，溃后不愈，头皮窜空，如蝼蛄串穴。 疖病：好发于项后发际、背、臀部，疖肿数个到数十个，反复发作，缠绵不愈；或在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔数周再发。 诊断 鉴别诊断 痈：单发，范围约6-9厘米，局部顶高色赤，表皮紧张光亮，多有明显全身症状 有头疽：有多个粟粒状脓头，溃后状如蜂窝，红肿范围9-12 cm，病程较长 疔：初起有粟粒样脓头，根脚较深、状如钉丁 囊肿型痤疮：好发于面颊和背部，初为坚实丘疹，挤之有白色粉样物质，反复挤压形成大小不等的结节，病程较长 辨证论治 ㈠ 辨证要点：基本证型为热毒蕴结证。发于夏秋季节者辨证为暑热浸淫证；发于消渴病等慢性病者辨证为体虚毒恋，阴虚内热证；脾虚便溏、泛发全身者辨证为体虚毒恋，脾胃虚弱证 ㈡ 治疗原则: 以清热解毒为基本原则。发于夏秋属暑热浸淫者清暑化湿；发于消渴病等慢性病属体虚毒