肿瘤外科治疗及其评价.PPTVIP

一 肿瘤外科的作用 1肿瘤的预防 2肿瘤的诊断 3肿瘤的分期 4肿瘤的治疗 5肿瘤机体的重建与康复 现代医学对肿瘤外科医生的要求 1 外科技术 2 肿瘤学基础知识 3 化学治疗知识 4 放射治疗知识 5 生物靶向治疗等新兴治疗知识 6 心理学知识 --- 心理疏导，医患沟通 《纽约时报》 工作于美国波士顿麻省总医院的一位外科医生调侃道，“完成一例乳腺癌改良根治术，我只需要1个小时:20分钟用来指挥助手把手术椅调到我喜欢的高度，找到那张我最喜欢的披头士唱片当背景音乐，再展开一场关于晚上去哪里泡吧的小讨论;10分钟用来看病人的病历;剩下30分钟开刀……我一直怀疑，如果哪天早上红线地铁列车出了故障，我没能及时赶到，我的解剖学拿满分的实习生可能比我做得更好……不过，他永远别想顶替我完成一台保乳手术，在他赚到足够多的钱、可以请得起最好的律师之前。” 谢 谢 肿瘤外科手术分类 4.重建与康复手术：目的是最大程度的恢复患者因癌瘤根治性切除而损伤的器官形态和功能。例如乳腺癌根治术后的乳房重建；头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复，舌再造术，口底重建术。 肿瘤外科手术分类 预防性手术：肿瘤的发生是一个过程，在恶变前及时切除，可预防肿瘤发生。如家族性结肠息肉病，40岁后50％变为结肠癌，70岁后几乎所有人患结肠癌，最好在40岁前作全结肠切除。先天性睾丸未降或下降不全，青春期前施行睾丸复位术或切除。癌前病变：如结直肠息肉，皮肤粘膜白斑病，宫颈非典型增生，膀胱乳头状瘤。 肿瘤外科治疗发展趋向 (一)手术方案规范化和个体化统一 (二)微创手术 微创外科（minimally invasive surgery）,1983年英国Wickham 提出，1987年法国里昂Mouret胆囊切除术 云南曲靖地区第二人民医院荀祖武医师1991-02自行完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除手术。 肿瘤外科治疗发展趋向 （三）功能重建和器官移植：头颈部手术、乳腺手术。肝、肾、肺等。 （四）肿瘤外科治疗向分子水平进展：90年代,外科细胞分子生物学(molecular cell biology of surgery, MCBS)概念的提出及其争论。MCBS是外科肿瘤学和细胞分子生物学的交叉学科，具有一定规模的MCBS研究主要在美国和德国。 总之，迄今肿瘤外科手术在肿瘤治疗中仍占有极其重要的地位，但靠手术治愈肿瘤的观念已经过时了。肿瘤外科医生应该掌握更多肿瘤生物学知识，熟悉机体免疫防御机制，了解其他学科的进展，结合病人具体情况，才能制订出合理的综合治疗方案，更好的发挥外科手术在肿瘤治疗中的作用。 * * 肿瘤外科学概论 蚌医一附院肿瘤外科 李 洪 涛 肿瘤外科的历史与发展 单纯肿瘤切除—初始阶段 肿瘤整块切除根治术—发展阶段 功能保全肿瘤根治术—现代外科 一、单纯肿瘤切除—初始阶段 公元前1600年，埃及最有名的叫埃德温?史密斯（Edwin?Smith）卷本 ，长达15英尺 ，记载48种手术，步骤：①初步诊断；②详细查验；③症状讨论；④再诊断；⑤判定病情；⑥治疗。卷本作者曾以极肯定的语气说：“控制下肢之器官，不在下肢而在脑部。” 单纯肿瘤切除—初始阶段 1809年，美国McDowell为一妇女切除了10.2公斤卵巢肿瘤，术后生存30年。 1846年Warren在美国麻省总医院首次实施了乙醚麻醉下颌下腺切除。 1867年英国Lister用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用浸湿的纱布覆盖伤口，使截肢手术的死亡率自40％降至15％，奠定了抗菌术的基本原则。 单纯肿瘤切除—初始阶段 Billroth在1860年－1873年之间首次施行了胃切除术、食管切除术，为胃癌、食管癌根治性切除开辟了新途径。 瑞士外科医师 Kocher用血管钳成功而安全地施行甲状腺手术4000余例，死亡率由50%以上降至1%以下，为此获得1909年诺贝尔奖，是第一个获奖的外科医生。 单纯肿瘤切除—初始阶段 Vesalius建立了癌症的淋巴学说，提出乳癌局部广泛切除。 1852年美国Pancoast认为乳癌应行全乳切除，当淋巴结有转移时应同时行淋巴结清扫术。他是第一个提出全乳房和腋窝淋巴结整块切除的外科医生 。 Volkman在1875年描述广泛切除乳腺皮肤和胸肌筋膜治疗乳癌。 肿瘤整块切除根治术—发展阶段 1894年Halsted及Meyer分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大 小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除。使乳癌术后复发率由58%~85%降到6%，5年生存率30%。 肿瘤整块切除根治术—发展阶段 经典手术代表： 颈淋巴结清扫