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第十五章 医院管理伦理 沈秀芹制作 本章内容 第一节 医院管理中的伦理问题 第二节 医院伦理委员会 案例1：首例脑死亡是这样鉴定出的 35岁的绵竹农民刘顺军被一辆飞驰而来的电动三轮撞上，伤情十分危重。三天后，在当地医院先进设备的帮助下有微弱的心跳、呼吸、血压等生命体征。 近日，在省医院的ICU病房里，省医院派出了由神经内科、神经外科、器官移植中心、ICU等各科专家，并邀请医院伦理委员会成员、红十字会工作人员和公证处人员，共同参加刘顺军脑死亡鉴定，最后由省医院出具了我省首例脑死亡鉴定书。 我国对脑死亡的鉴定有着十分严格的规定，必须有四名以上具有十五年执业经历的高级医师参与，并各自出具脑死亡的说明；同时，采取一票否决制，任何一名鉴定者不认同，都不能做出脑死亡结论。 思考与讨论 此案例的鉴定程序是否适当？ 案例二：卫生部介入调查交叉捐肾 来自湖南常德市的两个尿毒症患者，因为两个家庭中各自肾源提供者与自己配型对不上，却与对方成“绝配”，双方家庭同意“交叉换肾”。在广州广医二院，医院伦理委员会以8∶1“暂缓”这一提议，原因是根据2007年5月1日正式实施的《人体器官移植条例》第二章第十条的规定： ：活体器官接受人与捐献人之间须是配偶关系、直系血亲或者三代以内旁系血亲关系，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成的亲情关系。否则，属于违法行为，须依法进行处罚； 而在海南省农垦总局医院，同样是伦理委员会，却以13票全票通过，“交叉换肾”手术成功进行。该事件超出医学的范畴引发广泛热议，有人将之喻为“生命”与“法律”之争…… 思考与讨论 1.在本案例中，两家医院的伦理委员会做出截然相反的决定，其根本原因是什么？ 2.在现实社会中，是否有其他途径可以解决这种矛盾？ 第一节 医院管理中的伦理问题 一、医学伦理学教育的延续性 （一）医学伦理学教育是对中国传统的承续和医学精神的践行 （二）医学伦理学教育是未来医院管理发展的必然需求? 二、解决医院管理中的应用问题 （一）伦理因素对医院管理的影响 1. 对医院形象的影响 医院形象是由医院的医德医风、价值观念、服务质量等因素构成，是社会对医院的总体评价。 2. 对医院竞争力的影响 随着社会主义市场经济体制的逐步建立，医院之间展开了日趋激烈的竞争。 医院提高竞争力的关键是提高产品质量即医疗服务质量，而医疗服务质量不仅指医疗技术水平，还包含医疗道德水平。 3. 对医院凝聚力的影响 医院的凝聚力是医院对职工的吸引力和职工对医院的向心力的合力。 （二）医学伦理原则在医院管理中的实践 1.以人为本，实施管理创新 2. 举办人文活动，推广医院文化建设 3. 实施人文服务，推进医院文化的实践 三、重视医院文化的教育 （一）医院文化建设的含义 医院文化是医院所有医务人员所共享的价值观念、信念和行为规范的总和。它是医院在特定的经营管理活动中结合自身实际和需要不断总结、训练、培养和提升的结果。 医院文化建设是一项涉及价值观念整合、经营理念创新、管理流程再造和团队精神构建的系统工程。 医院文化从广义上是提高全体医护人员的职业道德素质，做好医德医风建设。 具体来说，就是从医院管理、医疗服务、医患关系、医院建设等各方面导入先进文化理念，在医院的各个环节中形成人性、关爱、奉献、服务的人文品质。 （二）医院文化建设的意义 1. 引导医院员工的价值选择 2. 规范和约束员工的行为 3. 产生积极的社会影响 4. 直接影响医院的形象 （三）医院文化建设的途径 1. 树立正确的道德理念 2. 促进医院员工的文化融合 3. 加强医院制度文化的建设 4. 内外结合塑造医院形象 第二节 医院伦理委员会 医院伦理委员会，是实现医院管理伦理职能的前提和组织保证。 一、关于医院伦理委员会 （一）医院伦理学委员会的产生 1976 年,美国新泽西州发生了著名的凯瑞·安·昆兰（Karen Ann Quinlan）案件，新泽西州最高法院在判决中首次提出“对于患者生命维持装置是否取下应该听取医院伦理委员会的意见”，由此开创了成立医院伦理委员会的先河，并且引起了当时美国人对医院伦理委员会更多的关注与思考。 （二）我国医院伦理委员会的发展现状 伦理委员会这个名词在中国首次提出，是在1987年苏州召开全国第四届医学哲学学术会议的闭幕式上，与会代表建议，在一些大医院应建立伦理学委员会，处理某些医学活动中的伦理难题。 1998 年11 月,我国卫生部宣告成立了“卫生部涉及人体的生物医学研究伦理审查委员会”简称卫生部医学研究伦理委员会”。 2000 年3 月6 日卫生部又成立“卫生部医学伦理专家委员会”。根据国际有关的医学伦理规范文件和国内相关法规的