自发性气胸临床路径.PDFVIP

自发性气胸临床路径 （2009 年版） 一、自发性气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为自发性气胸（ICD-10 ：J93.0-J93.1 ） 行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2 和/ 或34.601,34.9201 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著， 人民卫生出版社) 1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也 可无明显诱发因素。 2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有 干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。 3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以 上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音， 语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。 4.辅助检查：胸片或胸部CT。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著， 人民卫生出版社) 1.保守治疗: 2.手术治疗： （1 ）复发性气胸； （2 ）胸片或CT 检查证实有肺大疱者； （3 ）气胸合并胸腔出血者； （4 ）有效胸腔闭式引流72 小时仍有大量气体溢出者； （5 ）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作 业等。 （四）标准住院日为10-13 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD-10 ：J93.0-J93.1 自发性气胸疾病 编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断 ，但住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此 路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2 天。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、血型； （2 ）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3 ）胸片、心电图。 2.根据患者病情选择： （1 ）超声心动图（60 岁以上或伴有心血管疾病者）； （2 ）肺功能、血气分析 ； （3 ）胸部CT。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行。预防性用药时间为术前30 分钟 ；手术超时3 小时加用一次。 （八）手术日为入院第2-3 天。 1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。 2.手术耗材：直线型切割缝合器、生物胶。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：视术中情况而定。 5.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复5-10 天。 必须复查的检查项目：血常规，正、侧位胸片。 （十）出院标准。 1.体温正常，无呼吸困难。 2.拔除引流管，切口无感染。 3.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。 （十一）变异及原因分析。 1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的 诊断和治疗。 2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院 时间。 二、自发性气胸临床路径表单 适用对象：第一诊断为自发性气胸 （ICD-10：J93.0-J93.1） 行肺大疱切除和/或胸膜固定术 （ICD-9-CM-3: 32.2 和/或34.6 01,34.9201） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-13 天 时间 住院第1 天 住院第2 天 住院第3 天（手术日） □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房