2013年美国妇产科学会临床管理指引——妊娠糖尿病临床实践公报解读.PDFVIP

60 ● 国际循证指南共识● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第11 期 2013 年美国妇产科学会临床管理指南 ——妊娠糖尿病临床实践公报解读 王占辉，刘彦君 （解放军第306 医院　内分泌科，北京　100101） 妊娠糖尿病是妊娠过程中最常见的医学并发 的风险是增加的。母亲高血糖与巨大胎儿以及其他 症之一。尽管最近的一些大型研究已经探讨过这 不良结局的关系在一项高血糖与不良妊娠结局的研 些问题，但围绕妊娠糖尿病诊断与治疗的争议仍 究 （HAPO study ）中已经得到了证实[6] 。 在持续。本文的目的在于：①简要概述妊娠糖尿病； 2　妊娠糖尿病的诊断及治疗建议 ②提供已经由适当的临床研究证实的管理准则； 2.1　妊娠糖尿病的诊断　每一位孕妇都应该进行妊 ③指出当前关于妊娠糖尿病知识中的空白，以引 娠糖尿病筛查，通过分析患者病史、临床风险因素或 导未来的研究。 者实验室化验结果来确定患者的血糖水平。筛查通常 1　妊娠糖尿病简要概述 在妊娠24 ～28 周进行。早孕期筛查适用于未确诊的 妊娠糖尿病是指在女性妊娠过程中发生或首次 T2DM 患者，也建议用于有风险因素的孕妇，包括之 发现的糖耐量减低的现象。在不同的人群或种族中 [7, 8] 前曾患妊娠糖尿病的患者 （表 1） 。对于高风险 妊娠糖尿病患病率各不相同，且其与2 型糖尿病 的孕妇，如果早孕期筛查结果为阴性，推荐妊娠 （T2DM ）患病率成正比。据估计孕妇中6% ～7% 24 ～28 周时复查。口服葡萄糖耐量试验 （OGTT ） 并发糖尿病，且其中大约90% 为妊娠糖尿病[1] 。 两步法，常用于美国。第一步，患者先口服50 g 已经发现，西班牙人、非裔美国人、印第安人、亚 葡萄糖，然后检测 1 小时时静脉血的血糖值，血 洲人以及太平洋岛居女性中妊娠糖尿病患病率日渐 糖值达到或超过筛查阈值的个体进行第二步，口 升高。随着肥胖及久坐不动等不良生活方式的增加， 服100 g 葡萄糖，然后检测3 小时时静脉血的血糖 全球育龄妇女中糖尿病的发生率也日渐增长。 值。然而，由于缺乏明确的证据支持以135 mg/dl 并发妊娠糖尿病的孕妇其发生妊娠高血压、先 或140 mg/dl 为1 小时糖耐量切点，建议卫生保健 兆子痫[2] 、剖宫产以及相关潜在的并发症的风险更 机构根据社区妊娠糖尿病的流行等情况选择其一作 高。最重要的是并发妊娠糖尿病的女性之后发展为 为其医疗实践中持续的糖耐量切点。由国家糖尿病 糖尿病的风险是增加的。据预测，妊娠糖尿病患者 数据组 （NDDG ）及Carpenter 和Coustan 确定的 妊娠后22 ～28 年中高达50% 将发展为糖尿病[3,4] 。 妊娠糖尿病诊断标准见表2[9] 。 种族及肥胖的发生率可能会影响其发展为T2DM 表1　早期检测妊娠糖尿病的筛查策略 的进程[5] 。 1　有以下风险因素的妇女应考虑早期筛查 有妊娠糖尿病病史 妊娠糖尿病孕妇其胎儿发生巨大儿、新生儿低 已知的糖代谢受损 2 肥胖 （体重指数≥30 kg/m ） 血糖、高胆红素血症、手术分娩、肩难产以及产伤 2　如果没有诊断妊娠糖尿病，应在孕 24 ～28 周时复查血糖 通讯作者：刘彦君　E-mail ：y