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五、临床表现 鼻周围皮肤发红、糜烂、结痂 五、临床表现 五、临床表现 五、临床表现 实 验 室 检 查 六、实验室检查 （一）血常规：WBC（10-20）X109/L 中性粒细胞↑ （二）病原学检查：涂片检查（假膜标本涂片） 细菌培养（8-12h） （三）白喉毒素实验：特异性抗体检测（早期诊断） 诊断和鉴别诊断 七、诊断 流行病学资料 临 床 表 现 常 规 检 查 确诊检查 七、诊断 七、诊断 白 喉 商洛职业技术学院医学系 冯 盟 概 述 一、概述 白喉：是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。 临床特点：咽、喉、鼻部等处形成灰白色假膜及全身中毒症状，严重者可伴有心肌炎和周围神经麻痹。 致病因素：白喉杆菌外毒素 病理改变：病毒性心肌炎（心衰、心律失常） 白喉性神经炎（Ⅸ、Ⅹ颅神经） 病 原 学 二、病原学 白喉杆菌属棒球杆菌属，G-，形态细长弯曲，一端或两端稍膨大，不能运动，无芽孢，呈棒状。 二、病原学 白喉杆菌分泌的外毒素是主要致病物质 外毒素的毒性很强，豚鼠最小致死率为0.1ug 分型（亚锑酸钾培养基）：重型、中间型、轻型 重型和中间型——流行爆发 轻型——散在发病 二、病原学 灭活条件： 阳 光 紫外线 二、病原学 存活条件：耐寒耐干燥 寒 冷 干 燥 流 行 病 学 三、流行病学 传染源： 患者和白喉带菌者是唯一传染源 在潜伏期末即开始从呼吸道分泌物中向外排菌，具有传染性。 健康带菌者、轻型患者、不典型者在疾病流行期间传染性不可忽视。 三、流行病学 传播途径： 呼吸道传播（主要） 接触性传播（次要） 呼 吸 道 传 播 接触性传播 三、流行病学 易感人群：普遍易感 3个月以后儿童易感性更高 （3个月-1岁儿童获得免疫力持续下降） 三、流行病学 流行特征：全球发病散发为主 四季均发 冬春多发 居住拥挤、卫生条件差容易多发 发病机制和 病理解剖 四、发病机制和病理解剖 四、发病机制和病理解剖 毒素吸收量（病理程度）与假膜部位与范围有关 假膜范围小，毒素吸收少，症状轻——喉粘膜白喉 假膜范围大，毒素吸收多，症状重——鼻白喉 主要病理变化： 心肌 末梢神经 心肌：水肿、变性、坏死（心衰、心律失常） 末梢神经：神经中毒性炎症（肌肉麻痹） 临 床 表 现 五、临床表现 五、临床表现 五、临床表现 起病后24小时，可有灰白色片状假 膜形成，边缘不清晰，不易剥离， 基底可伴裸面出血。 五、临床表现 （一）普通型 起病缓慢，咽痛、中度发热、食欲减退、全身乏力、咽部充血、扁桃体肿大。 可伴有颌下淋巴结重大压痛。 五、临床表现 五、临床表现 （二）轻型 全身症状轻，可有轻微发热、咽痛。 假膜多限于扁桃体，呈小片状。 部分患者可有症状不明显，无假膜，细菌培养（+）。 五、临床表现 （三）重型 全身中毒症状轻重，T39℃，面色苍白，恶心呕吐 假膜广泛而厚，可扩大至软腭弓、腭垂、咽后壁，假膜色灰黄污秽，伴口臭。 可有淋巴周围软组织水肿，心肌炎，周围神经麻痹。 五、临床表现 （四）极重型 重型基础上，假膜范围更广泛，色污黑，伴腐败口臭味。 扁桃体和咽部高度肿胀，影响呼吸和吞咽，颈部淋巴结肿胀明显，呈“牛颈”。 五、临床表现 五、临床表现 全身中毒症状严重，高热T40℃、烦躁不安、面色苍白、血压下降、口唇发绀、呼吸急促 重型患者可有心脏扩大，心律失常，中毒性休克，抢救不及时易于死亡。 五、临床表现 假 膜 面色苍白 五、临床表现 五、临床表现 三 凹 征