局麻下小切口腹膜前修补治疗腹股沟疝临床研究.docxVIP

局麻下小切口腹膜前修补治疗腹股沟疝临 床研究 ［摘要］目的探讨局麻下小切口腹膜前修补在治疗 腹股沟疝中的优势。方法回顾性分析106例腹股沟疝手术 的临床资料，对治疗中应用局麻+小切口 +腹膜前修补的预后 情况进行荟萃分析。结果106例均顺利完成手术，4例因术 中疼痛追加麻药后减轻，术后6 h下床活动。术后住院时间 1?3 d。术后尿潴留1例，出现阴囊水肿5例，出现局部慢 性疼痛3例，无复发病例。结论腹膜前修补更少对机体生 理的干扰和排异反应，可同时解决腹股沟斜疝、直疝、股疝 三种疝的疾患，局麻手术最大程度上规避了麻醉风险，小切 口可明显减轻术后疼痛，减少并发症，缩短住院时间，节约 医疗费用。 ［关键词］局麻；小切口；腹膜前修补；腹股沟疝 ［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 (2013) 05 (b) -0066-02 无张力修补在腹股沟疝的治疗领域越来越普及，随着治 疗理念的更新，腹膜前修补也逐渐取代网塞修补成为主要术 式，明显降低了疝的复发率。同时小切口和局麻应用更加人 性化，既减轻了患者疼痛，又减少了对心肺功能的干扰，降 低了医疗费用，已经在临床上开展并显现出它的优势。为了 探讨局麻下小切口腹膜前修补在治疗腹股沟疝中的优势，该 院2009年10月一2012年10月采用局部浸润麻醉下小切口 前入路行腹膜前修补治疗腹股沟疝，已经完成了 106例，疗 效满意，报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择在疝与腹壁外科手术的腹股沟疝患者106例。其中 男87例，女19例。年龄23?88岁，平均59.5岁。其中单 侧疝83例，双侧疝23例，同侧直疝和斜疝的复合性疝11 例（术中发现）；初发性疝88例，复发性疝18例。疝囊分 型为：I型45例，II型32例，III型14例，IV型15例［1］。 伴有高血压病、心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺 增生、糖尿病、肝硬化腹水、偏瘫等疾病者73例。发病时 间3个月?28年。 1. 2方法 1.2. 1术前准备常规术前检查，有内科疾病者先予治 疗控制，术晨禁食，不用镇痛镇静药。 1.2.2麻醉方法 使用1%利多卡因在内环口、外环口上 方皮下及肌肉层注射，沿预切口方向皮下皮内注射，术中于 疝囊颈处腹横筋膜下再注射麻药。高龄和合并心肺等疾患者 心电监护。 1.2.3手术方法 从内环体表投影向耻骨结节方向作一 斜形切口，长约2?3 cm,逐层分离后打开腹外斜肌腱膜， 其深面钝性分离，保护骼腹下神经和骼腹股沟神经，切开内 环内侧精索根部与腹横筋膜所形成的‘颈-肩结合部”，找 到疝囊，辨别是斜疝、直疝还是斜、直复合疝，并仔细分离 内环口，小疝无需横断，大疝囊横断后近端缝合关闭，远端 切除或不作处理。沿疝囊切开腹横筋膜1圈，找到腹壁下动 脉，并在其下分离，显露出腹膜外脂肪层，在腹横筋膜深面， 创建足够大的腹膜前间隙，并充分使精索与疝囊分离，使精 索紧贴腹壁肌层，达到“精索腹壁化”。将椭圆形或圆形补 片置入、展平，完全覆盖整个耻骨肌孔，缝闭内环口并与补 片固定。常规平片修补腹股沟管后壁，平片在耻骨结节和内 环口各固定一针，关闭腹外斜肌腱膜，可吸收线皮下缝合皮 肤。术后切口沙袋加压8 ho 2结果 106例均顺利完成手术，4例因术中疼痛追加麻药后减 轻，余102例麻醉效果满意，手术时间21?83 min （平均 38 min）o术后6h即可下床活动。术后住院时间1?3d （平 均1.5 d）o术后尿潴留1例（为重度前列腺增生患者）。术 后均切口疼痛轻微，未用止痛治疗。5例出现阴囊水肿，硫 酸镁外敷治疗后缓解，未出现皮下血肿、切口感染。所有患 者均痊愈出院。随访2?35个月，3例出现局部慢性疼痛，1 例封闭治疗2次后缓解，2例口服止痛药物后缓解。无复发 病例。 3讨论 无张力疝修补中腹膜前修补已经成为了腹股沟疝的发 展趋势，因为补片放置在腹膜前，远离皮肤，更少对机体生 理的干扰[2],而且随着修补材料的轻量化，患者的排异反 应更轻。同时平展开的补片可以覆盖整个耻骨肌孔已存在或 潜在的缺损，一次修补可解决同侧腹股沟斜疝、直疝、股疝 的疾患[3-4],是这一术式优越于传统网塞式、平片式和有 张力修补的地方。 对于高龄病人或合并严重内科疾病的病人，腹股沟疝的 手术风险已经居于次要地位，而麻醉风险上升到围手术期的 首位，常规采用连续性椎管内麻醉或全身麻醉对机体生理影 响大，因而风险也大。而采用局部浸润麻醉，使麻醉制剂仅 作用于狭小的局部区域，对患者体位要求不高，对机体作用 微小，尤其适用于上述麻醉风险大的病人，随着对腹股沟区 解剖的深入了解，局麻效果也能达到良好的麻醉状态，使患 者在无痛下顺利完成手术。我们的体会，局部浸润麻醉应该 找准麻醉给药点和延伸麻醉的方向，首先在髒前