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局限期小细胞肺癌治疗的临床观察 （江苏兴化市人民医院江苏兴化225700） 【摘要】 目的：研究局限期小细胞肺癌两周期EP方案化疗失败后改 为TP方案化疗联合局部放疗的临床疗效及不良反应。方法：选择52例确诊为局 限期小细胞肺癌，行EP方案化疗两周期后评价疗效，有效者继以EP方案化疗加 同步放疗，无效或进展患者，改TP方案化疗加同步放疗，放疗均行三维适行放 疗DT56GY/28Fo共行化疗4?6周期后评价疗效及毒副反应，以疾病无进展生存 时间（PFS）为随访终点。结果：52例患者均可行疗效评价，EP方案化疗有效组 即A组36例，EP方案化疗无效改TP方案化疗组即B组16例，中位PFS A组18 月,B组12月，EP方案化疗有效组即A组的CR14例，PR17例,SD4例,PD1例, RR为86.1%, EP方案化疗无效组即B组的的CR6例,PR6例,SD3例,PD1例，RR 为75%, Pgt;0.05,两组比较无统计学意义。两组毒副反主要表现为骨髓抑制、 放射性食管炎、放射性肺炎、放射性气管炎，两组比较无统计学意义。结论：前 两周期EP方案化疗无效或进展患者改为TP方案化疗加同步放疗同样能改善预后, 达到与前两周期EP方案化疗有效患者一样的治疗效果。 【关键词】局限期小细胞肺癌；化疗；放射治疗；疗效 【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2016） 32-0187-03 近年来，肺癌已成为恶性肿瘤死亡的首要原因，其中小细胞肺癌（SCLC） 约占肺癌总发病数的16%[1],其中超过90%的小细胞肺癌患者是现在或过去的重 要吸烟者，其发牛的风险上升时间和吸烟强度增加有关⑵，其生物学特性是分 化程度差，恶性程度高，易复发、转移，对放化疗敏感，同时易耐药。目前国内 外指南均推荐局限期小细胞肺癌（LS?SCLC）的治疗方案是1?2周期EP/EC方案 化疗后同步放疗[3-5],虽然LS-SCLC对EP/EC方案化疗总有效率达50%?70%, 但仍有部分患者治疗无效，如继以原方案治疗，肿瘤很难缩小甚至会转为广泛期， 故我科改为TP方案化疗加同步放疗。对比观察EP方案化疗有效组与无效后改 TP方案组的临床疗效和不良反应，现将结果报告如下。 1 ?材料与方法 1.1 一般资料 冋顾性分析我科于2004年05月至2015年05月年收治52例LS-SCLC 患者，（1）年龄46?74岁，中位年龄63岁，其中男性34例，女性18例，（2） 均经纤支镜病理及全身检查确诊为LS-SCLC，其中合并慢支、肺气肿34例，心律 失常6例，糖尿病4例，高血压10例，合并两种及以上合并症者16例。（3）均 为初治并接受三维适形放疗，（4）卡氏评分ge;60o 1.2化疗剂量及方法 依托泊甘100mg/m2, dl?3,顺钳75?80mg/m2, dl-3,21天为一周期， 有效者共4?6周期，无效者更改为紫杉醇135?175mg/m2, dl,顺钳75? 80mg/m2, 21天为一周期，共4周期。在第一、二两周期EP方案化疗过程中， 为防止肿瘤溶解过快引起高尿酸血症及其他肿瘤溶解综合征，需予以加强补液水 化、必要时碱化尿液。 1.3三维适形放疗 EP化疗第2周期结束后14天复查CT评价疗效，同吋行同步三维适形 放疗，所有患者采用仰卧位，真空垫固定，螺旋CT定位，增强扫描后5mm层 厚重建图像，传入治疗计划系统（TPS）后勾画GTV,物理师制定治疗计划，并 进行计量优化，采用6MV直线加速器常规分割，设同中心照射3?5个，全程三 维适形放疗，GTV为检查可见的病灶，CTV为GTV前后左右外放0.6?0.8cm,上 下外放2.5cm,治疗计划优化后在西门子加速器上验证，确保各参数无误后执行 治疗计划，常规分割，每次2.0GE每周五次，予以CTV剂量DT58GY,肺受量：健 侧肺 V20lt;25%,V30lt;20%, V5lt;60%,患侧肺 V20lt;35%, V30lt;30%,脊髓剂量: 1%体积lt;45GY/6周，心脏剂量：V40lt;50%,放疗过程中每周复查血常规，每四 周复查血生化，放化疗过程中如出现骨髓抑制，予以G-CSF制剂、促红素、血小 板生成素等对症升血细胞治疗，同吋予以免疫支持、止吐、保肝、保肾、抗炎等。 1.4毒副反应及疗效评价 两组毒副反应主要表现为骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎、放射 性气管炎，在完成同步放化疗结束后4周进行近期疗效评价，按实体瘤客观疗效 评价标准分为完全缓解（CR）,部分缓解（PR）,稳定（SD）和进展（PD）,以CR+PR 计算有效率，远期疗效观察终点包括无进展生存吋间（PFS）和总生存吋间（OS） PFS指从治疗开始至疾病进展或患者死亡吋间。 1.5统计学处理 采用电