驻济高校大学生参加城镇居民医疗保险参保指引-山东中医药大学.DOCVIP

驻济高校大学生参加城镇居民医疗保险参保指南 一、参保范围? 驻济高校大学生（以下简称大学生）参保范围：驻济各类全日制普通高等学校（含民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。 政策依据： （1）《济南市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市长令第232号） （2）《驻济高校大学生参加城镇居民基本医疗保险暂行办法》（济劳社字【2009】89号） （3）《关于参保大学生待遇有关问题的通知》（济医险字【2010】8号） （4）《济南市城镇居民基本医疗保险门诊统筹实施办法》济人社发【2012】164号 要求在校生全部参保 二、参保登记? 大学生以学校为单位统一组织参保登记。属于本市（济南市）低保对象或重度残疾的大学生还应同时提供《济南市城镇居民最低生活保障证》或《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件。 三、参保缴费? (一)大学生医疗保险费筹集标准? 参保对象 筹资标准（元/年） 政府补助（元/年） 个人缴纳（元/年） 普通大学生 320 280 40 重度残疾、低保大学生 320 320 0 （二）缴费期和待遇享受期? 每年9月1日—10月31日为大学生医疗保险缴费期，自9月1日起享受大学生医疗保险待遇。每年的9月1日至次年的8月31日为一个医疗年度。 应届毕业生医保最长可延长至毕业当年12月31日。 四、大学生医疗保险待遇及报销流程 大学生在规定的缴费期内足额缴纳医疗保险费后可享受相应大学生医保待遇：? （一）普通门诊 仅限于本校校医院，参保大学生发生的居民医疗保险基金支付范围内的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按60%的比例支付，在一个医疗年度内最高支付限额为300元（不含个人负担部分），不设起付标准。 （二）住院 大学生因病到定点医疗机构住院，出院时，符合大学生医疗保险基金支付范围的费用，个人只付起付标准和应由个人负担的费用，其余部分由市医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。 大学生医疗保险住院起付标准、基金支付标准和最高支付限额 医疗机构级别 起付标准（元） 大学生基金支付比例（%） 个人负担比例（%） 最高支付限额（元） 一级医疗机构（含社区医疗机构） ? 200 ? 80 ? 20 ? ? 19.6万 二级医疗机构 400 70 30 三级医疗机构 700 60 40 备注：一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起，不再执行起付标准。门诊规定病种起付标准，一个医疗年度内只执行一次，为200元。 1、济南市住院：参保大学生在济南市各定点医疗机构均可持《社会保障卡》和身份证住院登记、结算，出院时只须结清个人自负部分即可离院。 无卡、丢卡、补卡期间住院与市医保办居民医保处联系，电话开通无卡证明（联系电话，然后持身份证、学生证等到医院医保办办理入院手续，出院时与持卡住院结算相同。 在缴费期内（9月-11月）住院的，可以和医院申请先挂账，待学校缴费后再结账。 2、非济南市住院：大学生于寒暑假、实习、法定节假日及休学期间在外地医疗机构住院治疗的，发生的医疗费用先由个人全额垫付，回校后将现金报销材料交至学校经办部门，由其到市医疗保险经办机构办理现金报销手续。 非济南市住院现金报销材料及注意事项 （1）身份证复印件及联系电话；（2）住院大病历复印件（有医院红章）；（3）住院发票原件；（4）住院费用总清单（盖医院红章，不要日清单）；（5）非假期期间回原籍住院的，意外伤害转住院的需写情况说明（辅导员签字，学院盖章），在非原籍异地住院的需提供异地转诊转院备案表；（6）需开具医院等级证明，没有医院等级证明的一律按照三级医院报销（7）如有骨折材料的需提供材料的名称及生产厂家。（8）如有输血费用需提供血液化验报关单（如没有报告单输血费不报） （9）如有急诊费用，需提供门诊病历、门诊发票原件加盖急诊章 （10）如有人员死亡的，需提供死亡亲属的身份证复印件、建行的银行账户、情况说明。要写明与死者的关系以及钱打到的账户是自己提供的与医保办和建行无关。（按手印、学校盖公章） 注：如有商业保险需要报销，请先将所需材料复印后再交到医保办。 （三）门诊规定病种 门规病种包括：1.恶性肿瘤及白血病的治疗2.肾功能衰竭的透析治疗3.器官移植的抗排异治疗4.血友病5.再生障碍性贫血6.系统性红斑狼疮,以上病种在办理门规医疗后,在定点医疗机构接受门诊治疗发生的门诊规定病种医疗费用，可以由大学生医疗保险基金按规定比例支付。 1、门规申请认定：? ?由学校经办人员到市医疗保险经办机构办理门规申报手续，并提供以下资料： （1）大学生一寸免冠彩色照片一张、身份证复印件、近期的二级以上定点医疗机构诊断证明、住院病历、检查化验结果等相关材料。? （2）《济南市大学生基本医疗保险门诊规定病种申请人员花名册》电子表格