29+生物反馈疗法 .ppt

第四节 生物反馈疗法的分类及其应用 从生物反馈疗法原理讲，各种生物信息都可以用于生物反馈疗法。目前常用的生物反馈疗法有：肌电生物反馈、脑电生物反馈、心电生物反馈、血压生物反馈、手指皮肤温度生物反馈以及直流电皮肤电反应生物反馈等。 一、肌电生物反馈（EMGBF） 肌电生物反馈用的反馈信息是肌电信号。原理是将所采得的肌电信号，经过放大、滤波、双向整流、积分，用积分电压驱动声、光、电、数码等显示器件。由于积分电压与肌紧张成正比关系，我们借此能直接观察到肌紧张或松弛水平。因为骨骼肌是受随意神经控制的，所以肌电自身调节比较容易学会，治疗方法也较容易被患者接受，而且疗效可靠，是目前临床应用范围最广、最成功的一种反馈疗法。 1．放松性肌电生物反馈疗法 治疗时依病情选择相应的肌肉，将肌电生物反馈仪的皮肤电极安放在肌张力过高的肌肉肌腹部位。 治疗开始，先在10分钟的安静状态下，测量出该肌的基准肌电电位数值，并记录下仪器发出的声音响度以及指示灯显示的颜色。使病人能够清楚地看到和听到仪器上显示的这些信号。然后训练病人主动设法降低该肌的张力，同时注意仪器荧光屏上肌电电位uV数值的下降、声音响度和指示灯颜色的变化。训练者要不断地启发病人努力通过主观意念去放松肌肉，以使病肌肌张力下降。 为使病人对仪器上的信号变化易于认识，可先将电极置于健侧的正常肌肉上，通过肌肉的活动来熟悉信号的变化，然后再用同法对病侧进行训练。 2．增强性（再训练性）及肌电生物反馈疗法 此疗法旨在通过训练使病人自主地提高病肌的肌张力，增强肌肉功能，预防肌肉萎缩，使松弛肌肉的收缩机能得以恢复。例如，脊髓或周围神经损伤后，相应肢体的肌肉由于失神经支配而发生迟缓性麻痹，或因脑血管意外后遗症所致足下垂、伸腕、伸指困难等，均可通过肌电生物反馈训练增强病肌功能，改善症状。 3. 常用生物反馈信号电极放置部位 图29-3 额肌电极放置示意图 图29-4 颞肌电极放置示意图 3．电极放置 一般认为额肌的紧张和松弛可代表全身肌肉紧张与放松的程度。因此，大多把电极放置在额肌上。先用75%酒精局部脱脂及清洁皮肤，然后将两个记录电极放在眉上1厘米处，地极置于两记录电极中间，要注意在电极接触面涂上导电膏，再用直径3.5厘米的双面胶环境电极紧密固定好。每个患者在训练前均要测定额肌电数值，以便制定目标及对照。 肌电生物反馈电极放置部位因人而异。若安放额部时，两个电极分别置于双瞳孔上方，眉上1cm处，地极置于两个记录电极之间；做上肢单侧肌电记录，两个记录电极置于一侧前臂上，地极置于两个记录电极之间，可反映指、腕、肘和前臂肌电活动水平；做上肢双侧记录时，两个记录电极分别放置于两前臂上，地极置于胸部，可反映双臂、肩、躯干上部肌电活动水平。 在做放松训练时，可用双通道肌电生物反馈仪（E-92双通道肌电生物反馈治疗仪或Hyperion 4080 Bioconditioner）同时监测一个肢体伸肌和屈肌，分别判断其放松水平，以利进行有针对性训练。 皮纹反馈仪传感器只有一个，又正反两面，检查时将传感温度一面固定于利手食指或中指末节指腹上，因此处温度变化比较敏感。 皮电反馈仪有两个电极，分别放于第二、三手指或手掌皮肤表面。 4．训练步骤 在治疗室中的训练，一般需4 ～ 8周或更长些时间，每周训练2 ～ 3次，每次1小时左右。 （1）裸露治疗部位，用细砂纸轻擦电极放置处皮肤，再用75%酒精脱脂。 （2）于电极的金属面，涂抹导电胶，固定电极。 （3）将电极线插入仪器输出孔。 （4）测定肌电基线 注意量程选择和细调旋钮，每次均要从大端调至小端，否则易损坏仪器。 （5）教会患者训练方法 松弛性训练时，让患者根据仪器发出声、光或仪表读数等反馈信号，努力放松，把电压降到目标电压之下，放松按身体各部依次进行，要逐渐增加训练内容，最后达到全身整体放松。兴奋性训练时，则要求患者根据反馈信号加强肌肉收缩，使肌电电压超过目标电压。 一般每次训练5分钟，肌肉收缩要达到75 ～ 100次，休息3分钟，重复训练4次。同时配合家庭训练，1 ～ 2次/日。经过反复训练，逐渐撤掉生物反馈仪进行训练。 患者训练应该在指导语引导下进行。指导语速度、声调及音量都要适当，也可采用播放录音磁带方式进行。当患者熟悉指导语后，可让患者自行默诵指导语。 在进行肌电生物反馈治疗时，我们采用自律训练(autogenic training) 指导语。 在进行手指温度反馈训练时，结合我们经验制订手指温度反馈训练指导语。如清闭上你的眼睛，静听或默诵，并缓慢地直个部位进行体验；请跟我默念；我呼吸平静、缓慢；我感到安静，我感到十分安静。等等。 （6）要十分重视第一次训练。 要针对患者具体病情、文化程度、暗示性及基线数值，尽可能给予