拮抗剂方案中hCG的临床应用.PDFVIP

第 32 卷第 9 期Vol.32, No.9 生 殖 与 避 孕 http://www.RandC.cn 2012 年 9 月Sep. 2012 Reproduction Contraception reproduction_journal@ 拮抗剂方案中hCG 的临床应用 刁飞扬 刘嘉茵 (南京医科大学第一附属医院临床生殖中心, 南京, 210029) 【摘要】促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)在控制性超促排卵(COH) 中被用于防止早现的内源 性促黄体激素(LH)峰, 与GnRH 激动剂(GnRH-a)相比较, GnRH-A 具有以下优点: 没有低雌激素副 作用、没有点火效应、起效快且作用可逆。2011 年最新的循证医学证据显示, GnRH-A 方案联合 GnRH-a促发卵子最终成熟在获得了与GnRH-a方案类似的临床妊娠率的同时, 可以显著降低卵巢 过度刺激综合征(OHSS)的发病率, 该方案值得进一步推广和优化。但由于GnRH-A导致体内LH水 平显著低于生理水平, 可能影响部分患者的卵泡发育, 以及GnRH-a 应用后对LH 活性的抑制可能 对黄体功能产生不利影响, LH活性的补充成为近来研究的热点。hCG 可以结合体内的LH 受体, 且 半衰期更长、亲和力更高, 其效能是LH 的6倍左右, hCG在拮抗剂方案中的应用值得进一步研究。 关键词: 人绒毛膜促性腺激素(hCG); GnRH拮抗剂(GnRH-A); 诱导排卵; GnRH激动剂(GnRH-a); 扳机; 黄体支持 中图分类号: R711.6 文献标识码: A 文章编号: 0253-357X(2012)09-0599-04 1 拮抗剂方案有望成为今后超促排卵的主 显示其临床妊娠率低于 GnRH-a 方案 5% 左右。因 导方案之一 此在其后的很长一段时间内, GnRH-a方案仍然是主 导性方案。2006 年Kolibianakis 发表的一篇Meta 分 应用药物进行控制性超促排卵(COH)是辅助生 析文章显示[2], GnRH-A 方案和GnRH-a 方案相比活 殖技术(ART) 中的关键环节之一。促性腺激素释放 产率无显著性差异, 提示应用经验的积累在提高拮 激素激动剂(GnRH-a)能够有效预防早发的内源性的 抗剂方案的成功率方面具有非常重要的作用。 促黄体激素(LH)峰, 因而被广泛应用于COH 中, 并 2011 年Al-Inany 等又发表了一篇关于GnRH-A方案 得到了满意和稳定的妊娠率。但这种经典的GnRH- 临床应用的最新系统分析数据[3], 根据对20 年来45 a 方案仍然存在药物刺激时间长、费用贵的缺点, 项随机对照临床试验(RCT)研究的 Meta 分析, 指出 长时间注射也给患者带来了额外的痛苦。寻求性价 与GnRH-a方案相比, GnRH-A方案的卵巢过度刺激 比高、患者依从性好的超促排卵方案一直是临床生 综合征(OHSS)发生率显著降低, 而活产率无显著差 殖医学追求的目标。 异。与 2002 年的文章相比, 我们注意到新纳入的 上世纪末GnRH拮抗剂(GnRH antagonist, GnRH RCT研究中出现的一些优化方案对妊娠结局的改善 -A) 的出现给临床促排卵带来了新的选择, 然而其发 起到了重要的作用[3]: ①应用GnRH-a替代hCG激发 展历程并不是一帆风顺的。Al-Inany 等在2002 年发 卵子最终成熟, 使中、重度 OHSS 的发生率显著降 表了第1篇关于GnRH-A方案的循证医学分析数据[1],