多发性创伤病人的救治.pptVIP

重庆市肿瘤医院麻醉科 唐延先;1976.7.28.唐山大地震 死亡:24万 重伤:36万 轻伤:70万;2001年9月11日;2004.12.26印度洋海啸 30万人遇难;2005年8月30日“卡特尼娜”飓风袭击美国新奥尔良 1036死亡。 上百万人无家可归。;2005年我国矿难事故： 3341起。 死亡5986人。 占全世界矿难总死亡率的80%。;2005.10.8.巴基斯坦地震 死亡:40000余人 伤:无数;火灾;世界每日不安宁！;人/50s;多发性创伤70%以上为交通伤,并成为直接威胁人们生命的一大公害！;多发性创伤的救治 面临巨大的挑战!;;二、定义：;; ;3、多发??创伤病情复杂，容易漏诊，其原因： （l）、未能按多发伤处理程序重点进行 （2）、多发伤者伤后有意识障碍 （3）、接诊的临床医师专业知识的局限性 （4）、被表面的或易于观察到的伤情所左右 （5）、只知局部受伤，而不知局部所引起的并发症 （6）、闭合性损伤或内脏损伤在伤后短期内缺乏明显的症状和体征。 ;;7、多发性创伤后的并发症多，死亡率高;;;;;;;;;;;颅脑外伤的预后判断;;;创 伤 性 窒 息;临床表现： 有短暂的意识障碍，清醒后有头晕，头胀、烦躁不安，少数有四肢抽搐，肌张力增高。 多数有胸闷，胸部不适、呼吸急促、窒息感。 鼻、口腔、耳出血。 面颈和上胸部皮肤均有不同程度的紫兰色瘀血点，针头样大小，密集，压之可褪色。;;;;;;;;;;;八、多发性创伤的早期救治; 50% 第1小时; 流行病学调查显示，近５０％创伤性死亡发生在伤后６０分钟内（既往称为“黄金１小时”）。 1994年，Shomaker发现：在“黄金1小时”内，头10分钟是死亡高峰，就此提出了“急救白金十分钟”的理念（emergency platinum 10 mins EPTM），时间也作为急救工作效率高低的考核指标。 ;“急救白金10分钟”观念;“急救白金10分钟”的分类; 根据“急救白金10分钟”理念，突出一个“急”字，即当紧急事件发生后，无论经过怎样的程序，以送到医院急诊科或相关科室起点，到医生进行紧急救治的最初１０分钟为止，在这一时间段内，应启动所有急救程序围绕患者的核心进行高速运转；运用所掌握的急救技术（生命体征监测、气管插管、气管切开、深静脉穿刺置管等），争取在接触病人的第1“10分钟”内完成呼吸、循环以及神经系统的维护与支持，以提高抢救的成功率。 ;;急诊科 手术室 相关科室;(二)、转变急救观念;;骨 科;（三）、发扬“团队”与“多科协作”精神;;;;（四）、掌握几项急救基本技术;;;Control bleeding(止血)：;闭合性骨折失血量的评估;2、重视创伤病人的容量复苏问题;晶体;时间;抗休克治疗 (容量复苏) 　　严重多发伤性休克，补充血容量是成功的关键， 因此可在半小时内输人1000-2000ml液体，包括平衡液、 血浆代用品(血定安、贺斯、万汶等）以及高渗氯化钠-羟乙基淀粉（霍姆）等。 ;;3、多发伤的手术治疗;4、创伤的再评估 ;典型病例的抢救 1;;; 入急诊抢救室后，立即建立静脉通道，体检：血压98/68mmHg、P124次/min、R22次/min、神志请、左颞额约15公分的头皮血肿，胸部检查（—），见右下腹和耻骨上二处有铁管进端和右腰部和骶尾部出端，另一根从左腹股沟进左臀部出，左膝畸形。 ; 经过检查考虑: 腹部损伤可涉及到肾、输尿管、肠、子宫、膀胱及神经的损伤可能，外科、泌尿科、骨科、妇科一起会诊，并决定由外科首先进腹，其他科医生均在手术室待命，术中逐根拔除铁管，只发现二处小肠穿孔，做了部分肠段切除术，手术顺利，术后由骨科进一步处理骨折，后痊愈出院。 ;典型病例2; 入室手术后立即双侧胸腔闭式引流后，气管插管，开胸探查。 术中见：右肺叶上、中、下贯通伤；左上肺贯通伤；左心室(心尖)、右心房、左心房刺伤、右胸膈下裂伤。术中失血6500ml，输血补液22850ml（红细胞3600ml/血浆1200ml/血浆代用品3000ml/高渗氯化钠500ml/林格氏液12300ml等），途中Hct 10% ,Hb不能测及，3P试验+性，在手术室抢救12小时。术毕患者神智清醒，血压110/63mmHg，心率120bpm，呼吸24bpm，SpO2 93(吸氧35%）。;双侧胸腔探查、修补、止血。;修补心尖刺伤裂口;术毕伤口;伤后14天恢复期， （伤后22天痊愈出院。）;1、以“黄金时间1小时”/“白金时间10分钟”为急救总纲； 2、以生命支持(呼吸、循环、神志/中枢）为重点； 3、容量复苏是关键，强调“时间与容量”