复件药理学抗心律失常药7年制-1.PDFVIP

30章 抗心律失常药 (antiarrhythmic drugs ） PDF created with pdfFactory Pro trial version 心律失常的电生理学基础 一、正常心肌电生理 （一）心肌细胞膜电位 1.静息电位(resting potential, RP) 2.动作电位(action potential,AP) (1)0相:快速除极,钠内流所致,钠通道的活性用Vmax 表示,药物与通道结合,则通道失活,反之激活。药 物与通道从结合到解离的时间为t 。表示钠通道 恢复活性的时间。 PDF created with pdfFactory Pro trial version 心律失常的电生理学基础 (1) 1相 快速复极初期：由钾(I I ）短暂外 To1 、 To2 流所致 (2) 2相平台期：由钙及少量钠内流及钾外流（Iks ） 所致 (3) 3相快速复极末期：与钾外流(Ikr 、Ikur ）所致 动作电位时程(action potential duration,APD): 0~3相时程 (4) 4相静息期: RP特点:非自律细胞、自律细胞 PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version 心律失常的电生理学基础 (二)快反应和慢反应电活动 1.快反应电活动: 心工作肌和传导系统(心房、 室肌和浦肯野纤 ): a. RP大 b.除极快(钠内流) c.传导快 2.慢反应电活动:窦房结、房室结细胞： a. RP小 b.除极慢(钙内流) c.传导慢 PDF created with pdfFactory Pro trial version 心律失常的电生理学基础 (三) 膜反应性和传导速度 膜反应性: RP与0相最大上升速率(Vmax) 的关系, 为决定传导速度的重要因素。 (四) 有效不应期(ERP) 复极时,膜电位恢复到-60 ~ -50 mV 时,对刺激产 生可扩布的AP, 故从刺激开始到此之前的时间 为ERP 。 PDF created with pdfFactory Pro trial version 心律失常的电生理学基础 二、心律失常发生的电生理学机制 (一) 冲动形成异常 1. 自律性异常: (1) 4相自动除极速率加快 (2)MDP减小 (3) 阈电位(TP)下移 2.后除极和触发活动 PDF created with pdfFactory Pro trial version 心律失常的电生理学基础 (1)早后除极(early afterdepolarization,EAD):发生 于完全复极化前的2相或3相中,药物和低血钾均 可引起，常与钙内流增加有关，如由于Q-T间 期延长而产生尖端扭转型心律失常（Tdp ） (