高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度.总结.docVIP

PAGE 3 PAGE 1 湘潭市第一人民医院 高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度 为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度： 一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。 二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。 三、组织领导 医疗技术管理委员会负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科。 四、由医疗技术管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。 （一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。 （二）由医疗技术管理委员会成员与专业人员组成考评小组，对申请者进行考评。 （三）由申请者提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规，医疗技术管理委员会制定考评标准。 （四）结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。 五、审批程序 （一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员提出申请。 （二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。 （三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗技术管理委员会； （四）医疗技术管理委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 六、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。 七、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。 （一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 （二）在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的； （三）在操作过程中明显或多次违反操作规程。 八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。 湘潭市第一人民医院 高风险诊疗技术目录及授权 （2014—2015年度） 妇科 技术名称 授权人员 复杂卵巢癌、绒癌根治术 成金娥 、李大庆 盆腔清扫术 成金娥 、李大庆 联合盆腔脏器切除术 成金娥 、李大庆 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 成金娥 、李大庆 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 成金娥 、李大庆 阴式子宫切除术 成金娥 、李大庆 子宫畸形矫正术 成金娥 、李大庆 子宫脱垂矫治术及阴道前后壁修补术 成金娥 、李大庆 宫颈癌根治术 成金娥 、李大庆 子宫内膜癌根治术 成金娥 、李大庆、冯艳霞 晚期癌症肿瘤细胞减灭术 成金娥 、李大庆、冯艳霞 子宫部分切除及子宫成形术（包括宫颈肌瘤切除及宫颈成形术）腔镜手术 成金娥 、李大庆、冯艳霞 腹腔镜下子宫全切术 成金娥 、李大庆、冯艳霞 腹腔镜下输卵管切除术 成金娥 、李大庆、冯艳霞 腹腔镜下卵巢囊肿切除术 成金娥 、李大庆、冯艳霞 腹腔镜下盆腔粘连松解术+通液术 成金娥 、李大庆、冯艳霞 腹腔镜下节育术 成金娥 、李大庆、冯艳霞 腹腔镜下输卵管造口术 成金娥 、李大庆、冯艳霞 腹腔镜下子宫内膜异位灶电灼术 成金娥 、李大庆、冯艳霞 腹腔镜下双侧卵巢开窗术 成金娥 、李大庆、冯艳霞 腹腔镜下取环术（节育器移位） 成金娥 、李大庆、冯艳霞 眼 科 眶部巨大肿瘤切除 张建良 耳鼻喉科 电子耳蜗植入术 成斌、晏辉 咽鼓管成形术 成斌、晏辉 鼓室成型术（Ⅱ～Ⅴ型） 成斌、晏辉 迷路切除术脑脊液鼻瘘修补 成斌、晏辉 耳硬化症 成斌、晏辉 手术喉、咽喉、食管切除与一期重建术 成斌、晏辉 喉全切除后喉再造术 成斌、晏辉 喉全切除后发音管成形术 成斌、晏辉 蝶鞍肿瘤切除 成斌、晏辉 鼻部脑膜脑膨出修补 成斌、晏辉 经鼻垂体瘤切除术 成斌、晏辉 鼻咽纤维血管瘤病切除术 成斌、晏辉 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤切除术 成斌、晏辉 口腔外科 复杂性的颌骨复位术 成斌、晏辉 普外一科 门腔静脉分流及复杂门体断流手术 谢凯祥、汤俊、周哲 腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术 谢凯祥、汤俊、周哲 内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术 谢凯祥、汤俊、周哲 胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术 谢凯祥、汤俊 半肝切除术 谢凯祥、汤俊、周哲 肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术 谢凯祥、汤俊 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除 谢凯祥、汤俊 胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术 谢凯祥、汤俊 胆管良性