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阳光家园计划
残疾人托养服务(机构)资助申请审批表
市 县(区、市) 乡镇(街道) 社区(村)
托养服务机构
基本情况
申请机构名称
申请机构地址
申请机构法人代表(负责人)
电话
兴办单位(举办人)
主管单位
登记注册机关
登记注册证号
机构性质
事业单位 □ 民办非企 □ 其它 □
工作人员
共 人,与托养残疾人的比例 ∶
启运时间
年 月 日
收费标准
元/人年
主要服务业务
托养残疾人情况
托养残疾人数量
人
托养残疾人类别
智力残疾
人
精神残疾
人
其它重度残疾
人
托养形式及人数
日间照料: 人; 寄宿: 人
残联审核意见
审核人(签名): 负责人(签名):
残联盖章: 年 月 日
填表说明:
1、此表由申请资助的智力、精神和重度残疾人托养服务机构据实填写。
2、申请单位应将本表和相关证明材料、“申请资助机构托养残疾人明细表”一并提交当地残联审核。
3、此表一式二份,申请单位和当地残联各一份。
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