人力资源管理－－－医疗保险政策与实务-鄞州区第三医院.pptVIP

宁波市基本医疗保险付费管理办法调整解读 鄞州区医疗保障管理中心 2016年5月 二、付费办法调整内容 （四）调整统算指标增长率 从2016年度起开始，门诊服务单元次均定额增长率为3%，住院为5%。指标增加额度按甬人社发〔2014〕92号文件规定的办法，根据同级别、同类型医疗机构上年服务单元定额算术平均值与服务单元定额增长率的乘积确定。 原办法定额增长率统一为5%。 * * * * 一、付费办法主要内容 二、付费办法调整内容 一、付费办法主要内容 基本原则 付费办法 范围对象 类型 总额预算控制下服务单元浮动付费 按项目 按病种 三个核心指标 三个算 两挂钩 定额 人次人头比 实际人头数 预算 统算 决算 外配处方 年度考核 一、付费办法主要内容 （一）适用范围和对象 1.适用全市； 2.适用城镇职工医保、城乡居民医保； 3.医保经办机构与各定点医疗机构、单位内部医疗机构、定点零售药店之间，有关医疗费用的结算。 一、付费办法主要内容 （二）类型 1.实行总额预算控制下的按服务单元浮动付费； 2.按服务项目付费； 3.按单病种付费。 一、付费办法主要内容 （三）关于总额预算控制下的按服务单元浮动付费 1.基本概念： 在每医保年度初，在核定服务单元费用、人次人头比、实际服务人头数三个指标基础上，计算下达医疗费预算总额，年末根据实际服