嵌体修复术的临床分析.docxVIP

嵌体修复术的临床分析 赫军(黑龙江省哈尔滨市民泰医院150080) 【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 8-0238-02 嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损区形态和功能的修复体或 冠内固位体。 1嵌体修复术 嵌体修复术适用于各种严重的牙体缺损已经涉及牙尖、切角、合边缘皤 以及牙合面，需要咬合重建者。因牙休缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需要恢 复邻面接触点者。 青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜做嵌体，以免损伤牙 髓。牙合面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者。牙体缺损范 围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良。对于美观及长期效果要求高的年轻患 者或心理素质不理想的患者，前牙缺损慎用嵌体修复。 2牙体预备 嵌体是在口外制作好后才戴人患牙，牙体预备时除按照窝洞充填的基木 原则，去除腐质，做预防性扩展，底平、壁肓、线角清晰，同时要求： 2.1洞形的预备 嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平行，或微向牙合面外展2deg;? 5deg;0洞形无倒凹，洞壁上如有任何倒凹，嵌体将无法在牙体上顺利就位。 2.2洞缘的预备 洞缘应有斜面，一般在洞缘牙釉质内预备出45deg;斜面，斜面宽度约 1.5mm,根据殆面情况对斜面深度和角度做适当调整。 2.3邻面的预备 邻面可做片切形。对患牙邻面缺损表浅、突度小。邻接不良的患牙，可 做邻面片切形预备，以恢复缺损及邻接，改善其邻面突度。片切面的颊舌边缘应 达到自洁区。根据需要可在片切面制备箱状洞形、邻沟或小肩台。 2.3.1咬合面嵌体的牙体预备 去热扩人陆洞，去除无基釉，去净鯛坏组织，如果穿髓应及吋做相应 治疗。 预防性扩展：适当扩大洞形，为防止继发翻，可将洞形扩大，包括临近 的点隙沟裂，使洞壁处在正常牙齿硬组织内。预备洞形时应尽可能保护洞壁和抬 边缘，注意保护这些部位的抗力形。洞的外形应制成圆钝的曲线形。 固位形抗力形的制备：洞的深度是嵌体固位的决定因素，般深度应大 于2mmo浅洞的洞底应预备成平面，以增强嵌体固位力。洞深者不必强求洞底 平面，去除舗坏组织，保护牙髓为主，可根据损害深浅不同预备成不同深度的洞 底平面。所有轴壁均应互相平行或外展2deg;—5deg;,并于嵌体就位道致， 洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45deg;斜面，最后精修点、线角，完成胎 面牙体预备。 2.3.2邻牙合面嵌体的牙体预备 邻牙合面嵌体的牙体预备 应达到咬合面嵌体的牙体预备要求，应做鸠尾固位形，以防止嵌体的水 平向移位。鸠尾固位形的大小、形态应依据患牙牙合面形态而定。鸠尾峡的宽度 不应大于抬的l/2o 邻面嵌体的邻面预备可有两种形式 箱状洞形：用于邻面较大的缺损或邻面有较大突度的后牙。先用裂 钻在邻面触点处于牙体长轴平行方向预备岀一条深达牙本质的沟，再向颊舌侧扩 展至自洁区。然后预备出邻面洞形，其龈壁应低平，髓壁与就位道一致，龈壁与 髓壁互相垂直。 片切洞形：用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小，接触不良的 患牙。预备方法是：先用球钻或裂钻去除嶠坏组织，再以单面金刚砂石片或者了 金刚砂车针紧贴患牙切割，防止损伤邻牙。颊舌侧扩展到自洁区，颈部沿龈缘线 预备。 2.3.3高嵌体的牙体预备 高嵌体适用于牙合面广泛缺损，或牙合面严重磨耗需做咬合重建者，也 用于保护薄弱的牙尖。高嵌体固位主要靠钉洞固位。在咬合面作牙体预备吋，如 牙合面与对颌牙有接触关系，应沿牙合面外形均匀降低患牙合面，预备出至少 0.5?1.0mm的间隙，并使嵌体牙合面包括牙体牙合面边缘悄及工作牙尖。牙合 面是低抬，则应稍加修整，去除过锐尖悄即可。磨牙常采用4个钉洞固位，如局 部有缺损也可用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙 本质界，一般为2mm,直径为Immo钉洞之间必须互相平行，可采用带平行控 制仪的弯机，在完成第一个钉洞之后，以此为准，依靠平行控制仪掌握钉洞的方 向。 3制作嵌体 3.1制作金属嵌体 蜡型制作是制作嵌体的重要步骤，制备蜡型的方法有直接法和间接法。 蜡型的制备应达到如下要求： 与预备的洞形完全密合，没有缺陷。 恢复患牙的正确解剖外形，边缘整齐无菲薄边缘。 建立良好的咬合及邻接关系。 表面光滑，残留内应力少，最小蠕变，体积相对恒定，外形基本不 变。 3.1.1直接法蜡型制备 在口腔内预备过的牙体上直接制取蜡型。其优点是蜡型准确，不致因取 印模、灌注石膏模、制备代型等操作带来材料性、技术性误差而影响铸件的精度。 但是，在口内制备蜡型的操作会使患者感到不适，占用椅位的吋间长，而且制备 复杂的复面嵌体，往往存在操作上的难度。一些简单的嵌体可采用直接法制作蜡 型。 先将预备好的洞形及牙面表面洗净，隔离唾液，吹干，以小棉球涂一薄 层液状石蜡。 将嵌体蜡在酒精灯上微