局部减压法辅助治疗早产儿静脉输注脂肪乳外渗脂肪乳的应用.docxVIP

局部减压法辅助治疗早产儿静脉输注脂肪乳外渗脂肪乳的 应用 对改善早产儿机体营养状况，提高其存活率有重要意义。但 由于早产儿血管壁通透性大，皮下脂肪薄，而脂肪乳性状黏稠且输注 时间长，因此很容易发生血管外渗，引起局部皮肤肿胀、水疱，甚至 破溃、坏死，遗留瘢痕。临床上治疗脂肪乳外渗常使用50硫酸镁湿 敷，也有报道使用喜辽妥、马铃薯外敷等，但用于治疗早产JLII肪 乳外渗的报道不多，效果不甚理想。为了探寻早产JLII肪乳外渗后 更好的治疗方法和护理措施，我科对渗漏局部减压后再行50硫酸镁 外敷取得较好的效果，报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料2011年1月至2013年1月我科静脉输注脂 肪乳发生外渗的早产儿38例，男22例、女16例，胎龄28~36周， 平均30. 6周；出生日龄2?19d,平均7?6 d；体质量850?2 300 g,平均 1 520. 4 go 市于喂养不耐受，呕吐、腹胀，为了满足生理及生长发育需 要，防止必需脂肪酸缺乏，需静脉输注20脂肪乳注射液（商品名英 脱利匹特，华瑞制药有限公司生产，批号80GA019）,经静脉留置针 从四肢浅静脉匀速输注24 ho皮肤重度肿胀，面积4? 16（11. 37±0. 97）cm。随机分为观察组和对照组各19例。两组日 龄、性别、体质量、病情、外渗部位皮肤肿胀程度比较，差异无统计 学意义（均pgt; 0?05）。 1. 2方法 1. 2. 1干预方法对照组：发现渗漏后立即停止输注，拔留 置针，即刻采用50硫酸镁浸湿的4层纱布覆盖渗漏所致肿胀部位, 每次30 min,每日3?4次。 观察组：发现渗漏后立即停止输注脂肪乳，保留静脉留置针 并连接一次性5 ml注射器，固定留置针位置回抽血管内脂肪乳，直 到抽出液完全为血液或抽不出后拔针，同时以0?5碘伏消毒肿胀部 位后将患处置于无菌治疗巾上，戴无菌手套，用6?7号针头在肿胀 处垂直进针，深度约0. 5 C1TI,每针间距约0. 5 cm,穿刺点遍及 肿胀部位；之后用2利多卡因搽拭针眼，用手轻轻挤压以挤出渗漏 的脂肪乳，亡至挤出液为完全血液达到局部减压的目的，再用0. 5碘 伏浸湿的6层纱布包裹20-30 min,晾干3 h后用50硫酸镁浸湿的 4层纱布外敷患处，每次30 min,每日3?4次1?2. 2评价方法 观 察并记录两组患儿渗漏部位肿胀消退时间（以h计）；治疗7 d内观察 局部皮肤出现淤紫、水疱、破溃、硬结和钙化等情况。 1. 2. 3统计学方法采用SPSS20. 0软件处理数据，计数资 料采用确切概率法，计量资料采用 检验，检验水准d-0. 05o 2结果观察组脂肪乳渗漏局部肿胀完全消退吋间为12~ 24(21. 10±1. 58)h；对照组为 24?48(33. 12±0. 97)h,两组比 较，差异有统计学意义(一 28. 26, Plt;O. 01)o经7 d观察发现, 观察组2例渗漏局部出现淤斑，2~3 d后皮肤恢复正常；对照组渗 漏局部发生淤斑4例、水疱2例、破溃1例和硬结2例，6~7 d淤 斑消退，水疱及破溃结痂未脱落，硬结仍存在。两组渗漏局部并发症 发生率比较，差异有统计学意义(P — 0. 029) o 3讨论早产儿由于胃肠功能不成熟以及疾病的影响，口服喂 养困难，所以静脉营养显得尤为重要。脂肪乳剂是以精制大豆为原料 加入一定量孵磷脂乳化而成，可提供必需脂肪酸，促进脂类合成，在 早产儿静脉营养中使用日益广泛。脂肪乳为高渗性营养药，在输注时 可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。同 时，可以引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E Eo,引 起静脉血管壁通透性增加，静脉中膜层口细胞浸润性改变，且释放组 胺，使静脉收缩变硬，从而引起静脉损伤；且脂肪乳微粒直径较大, 静脉滴注吋易对血管产生刺激，常致患者发生静脉血管疼痛、红肿、 色素沉着等输液性静脉炎现象。 早产儿血管细，皮下组织少，脂肪乳输注需要的时间长，更 容易引起脂肪乳外渗，引起局部皮肤组织红肿、苍白、淤斑甚至变黑 坏死。50%硫酸镁湿敷常用于治疗静脉输液外渗所造成的局部组织肿 胀，主要是利用其高渗作用来促使局部组织的水肿消退，从而减轻局 部组织损伤。本研究显示，单用50硫酸镁湿敷皮下组织肿胀的平均 消退时间明显比局部减压处理后再用50硫酸镁湿敷时间长，并启有 9例患儿渗漏局部皮肤出现了淤斑、水疱、破溃和硬结等并发症，而 观察组只有2例岀现淤斑情况，原因可能为新生儿皮肤薄嫩，细胞内 液占总体液的比例相对少，细胞外液相对较多，脂肪乳渗漏到局部皮 下细胞间隙后，由于渗透压的作用容易使肿胀部位的组织细胞脱水受 损，如果此时仅用50%硫酸镁湿敷，由于硫酸镁的高渗作用，更加重 肿胀部位组织细胞脱水损伤。同时渗漏至局部组织的脂肪乳可形成