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局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补日间手术的临床应用 杨涛钱道亮胡振宇李东魁周春辉 鹤岗市红十字医院154100 摘要：冃的：探索局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补口间手 术临床应用。方法:选择2012年］月至2014年7月间173例单侧腹股沟疝病例, 在局部神经阻滞麻醉下行无张力疝修补日间手术。结果：173例患者麻醉效果均 满意,顺利完成手术.手术时间30?75 min,平均45 min随访6?30个月,未见 复发。结论：局部麻醉腹股沟疝无张力修补日间手术经济、快捷、安全。 关键词：局部神经阻滞麻醉；无张力疝修补；日间手术 无张力疝修补口间手术，就是病人当口入院、手术和出院，使得整个治疗过 程快捷而安全。麻醉选用局部神经阻滞麻醉，针对局部神经注射高浓度的麻药, 麻药用量少，效果好，与其它麻醉下的手术相比术后疼痛更轻，术后不用止痛药。 手术前后正常饮食，不下尿管。手术利用修补材料（补片）修补漏洞，其特点是 无张力、切口小、创伤少、疼痛轻，恢复快，局麻下门诊即可完成，手术前后不 用禁食，输液少，并发症底，术后不用卧床和陪住，可不住院手术，复发率低。 其优点是：病人术后早回家可减少术后院内感染的发生，在一个自己熟悉的环境 调养身体，可较快脱离“病人角色”，方便家人照顾，有助于尽早地恢复正常的 生活和工作，最大限度地减少医疗费用。 ?资料和方法 1 ?一般资料 选择2012年5月至2014年12月间173例单侧腹股沟疝病例。病人年龄为 22—91周岁，平均年龄为58周岁。男性病人143人，女性病人33人。合并心 脑血管疾病的病人38人，合并糖尿病病人5人，其中复发疝4例。 ?方法: 2%利多卡因20ml+NS20mlo 2—4滴肾上腺素，沿切口（腹股沟韧带上2厘 米，切口起自腹股沟韧带中点稍外斜行至耻骨结节上方（相当于外环处），切口 与腹股沟韧带平行，）向外环方向作皮内、皮下注射利多卡因10-15毫升。切开 皮肤、皮下至腹外斜肌腱膜，切、剪开腹外斜肌腱膜，不做广泛分离。找到骼腹 下和骼腹股沟神经，于最上端分别注射1%利多卡因lml,于内环出口的内侧腹 横筋膜与腹膜之间生殖股神经行走处注射利多卡因5ml,外环下耻骨结节注射1% 利多卡因5mlo手术均采用平片修补，可吸收线缝合皮下组织及皮肤（皮内缝合）。 ?结果 选择的173例患者均麻醉效果均在局部神经阻滞麻醉下行无张力疝修补日 间手术。术中麻醉效果满意，顺利完成手术?手术吋间30?75 min,平均45 min 随访6?30个月，未见复发。 .讨论 无张力疝修补术发明以前的100多年，世界医学界的传统疝修补术手术主要 是缝合法，就是在椎管麻醉下把缺损的部位拉紧垂叠缝在一起。这种手术已有的 历史。但在100多年的医疗实践中，人们发现，这种手术有很多弊端。一是疼痛， 因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病 人术后其至直不起腰来，其至三个月以后走路还会疼痛；另外，这种缝合手术术 后恢复吋间长，术后要卧床三到五天，住院起码要两、三周，术后三个月不能从 事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端：复发率高（10 — 15%）。尤其是 一些老年人，因为年老体衰，术后一段吋间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、 提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。 传统的手术麻醉方式一般采取椎管内麻醉（根据麻醉师的习惯和病人的状况 而采取蛛网膜下腔麻醉（又称脊麻或腰麻）、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉）。对于 中枢神经系统疾病如脊髓多发便化症、脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿 瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等，都视为椎管内麻 醉的禁忌证，临床上有呼吸困难的患者不宜选用颈胸段硬膜外麻醉。月经期女性、 正在服用抗凝药物如阿司匹林的患者因为影响凝血功能，不宜选用此麻醉。而冠 心病患者应慎用。 椎管内麻醉术中和术后可能会岀现的并发症： 麻醉中异常情况 ?麻醉失败注药速度过慢或体位调整不当，针口脱出未注入合适剂量, 药液混入血液使药效降低，脑脊液pH高使药液沉淀等各种因素，导致麻醉效果 不佳甚至失败，可能需要重新麻醉或更改麻醉方式如全身麻醉。 .血压下降麻醉平面升高血压下降较为明显。低血压的发生和血压下降 的幅度则与阻滞范围的大小、患者的全身状况和机体的代偿能力密切相关。 ?呼吸抑制椎管内麻醉对呼吸功能的影响主要取决于支配肋间肌和膈肌 运动功能的脊神经被阻滞的范围和程度。当肋间肌大部或全部麻痹，肺通气功能 有不同程度的影响。一旦膈神经也被阻滞，则可能导致严重通气不足或呼吸停止。 ?恶心呕吐多因循环抑制低血压引起脑缺氧，兴奋恶心呕吐中枢，麻醉 后交感阻滞，迷走神经功能兴奋致胃肠蠕动增强，外加手术牵引等刺激也易引起 呕吐。 ?全脊髓