周剂量紫杉醇同步调强放疗治疗食管癌的疗效观察.docxVIP

周剂量紫杉醇同步调强放疗治疗食管癌的疗效观察 黄微1谢朝辉1(通讯作者) 张斌2何荣欣3于忠华4陈欣5马胜禄 6刘秀春7刘艳杰1 (1承德市肿瘤医院 河北承德067000； 2承德市第六医院 河北承德 067000) (3兴隆县医院 河北兴隆067300； 4承德市中心医院 河北承德067000) (5北京军区总院 北京100010； 6滦平县世济医院 河北滦平068250) (7滦平县医院 河北滦平068250) 【摘要】目的 观察放射治疗配合紫杉醇化疗对食管癌的临床疗效。方法 对 103例食管癌病人根据不同的治疗方法分为两组：单纯放射治疗组(单放组)和放 射治疗同步化疗组(放化疗组)。单放组43例，采用调强放疗，DT66 Gy；放化疗 组60例，放疗方法及剂量同单放组，化疗采用紫杉醇每周同步方案。两组均随 访2年。结果 局部近期疗效放化疗组好于单放组，两组有显著性差异 (Plt;0.05) o放化疗组与单放组1、2年生存率,单放组为55?8%(24/43)、 32.5%(14/43),同步放化组为86.6%(52/60)、68.3%(41/60)。两组差异有显著性 (Plt;0.05)o结论 同步放化疗优于单纯放射治疗，可明显提高食管癌的疗效。 【关键词】食管癌 调强放疗 紫杉醇 【中图分类号】R730.58 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752 (2011) 24-0029-02 木科室2007年1月?2011年口月对103例食管癌患者进行同步放化疗 与单纯放疗比较，观察是否可以提高晚期食管癌患者的近期疗性、生存率，同时 是否增加治疗毒副反应。 1资料 1.1病例入选标准 经食管顿透及病理证实为食管癌,食管病变长度3? 10；年龄30岁~70岁，Karnofsky评分ge;70；既往无放化疗病史；无锁骨上 淋巴结及远处转移，无声带麻痹，无穿孔征象；能进半流质以上饮食；血红蛋白 ge;110g/L,白细胞ge;4.0times;109/L,血小板ge;100times;109/L；无放、 化疗禁忌；患者知情同意，并签署同意书。 1.2排除标准其他部位恶性肿瘤病史；孕妇和哺乳期病人；肿瘤病灶 难以估计；任何原因推迟两周治疗；明确对紫杉醇过敏者。 1.3 -般资料 经信封法分两组，放化疗同步组60例，单纯放疗组43 例，两组病人无论在性别、年龄，还是病理类型、临床分期均无明显差异(P 0.05)o具有可比性。 2治疗方法 2.1放射治疗 所有患者先进行CT扫描，靶区勾画后经主诊医生确认给 予常规分割IMRT计划要求:靶区95%PTV体积剂量为66Gy/33Fx, 99%PTV体 积剂量为62.7Gy/33Fx；双肺V20(剂量ge;20Gy的肺体积占全肺体积的百分 比)le;25%；心脏平均剂量Dmeanle;30Gy；脊髓最大剂量Dmax45Gyo剂量 计算使用不均质组织校正。患者治疗至20Gy, 40Gy及60Gy作为3个剂量点与 治疗前的定位CT比较进行研究。患者按照放疗体位重新行定位CT,扫描的范围、 层厚、激光标记点的位置均与治疗前的定位CT相同。以激光标记点作参考，由 主诊医生人工进行图像的融合，勾画新的靶区GTV、PTV,正常组织如肺、心脏、 脊髓等重要器官。将原IMRT计划导入，重新计算靶区剂量及正常组织受量。评 价指标包括根据不同时期的CT所勾画的靶区和正常组织的体积；95%等剂量线 包括GTV体积百分比(GTV V95), 95%等剂量线包括PTV体积百分比(PTV V95), 适形指数(CI)的计算，肺V20、肺V25、肺V30、全肺平均剂量(MLD)、心脏平均 剂量Dmean,脊髓最大剂量Dmaxo IMRT计划共制作5个，分别为4野，5野, 7野，9野，11野，每例患者分别制作9个放疗计划。评价指标包括GTVV95, PTV V95,适形指数CI,肺V20,肺V25,肺V30,全肺平均剂量MLD,心脏Dmean, 脊髓Dmaxo所有医学统计使用SPSS 11.5统计软件，在95%可信区间范围内进 行统计分析，取显著性水平为0.05。 2.2化疗 放化疗同步组治疗开始后每周一用紫杉醇60mg加入生理盐 水250ml静肪滴注3h,连用6周，紫杉醇前12小时及6小时前各口服地塞米 松9.75mgo 1小吋前肌注盐酸苯海拉明40mg和静脉推注西米替丁 300mg预处 理。同吋加用恩丹西酮等止吐处理。于静滴紫杉醇前及开始后5分钟，15分钟， 30分钟，60分钟分别测血压。因考虑紫杉醇给药后24-72小吋内可获得较高的 G2-M期效应，要求周二至周四的三次放疗在给药后24-72小时之间完成。 2.3辅助治疗放化疗过程中如发现白细胞下降，升白细胞药物对症处 理；如出现肝功能损害，加用保肝药物；如岀现