医保政策解读与实施细则2013.ppt

* 广州市居民医保（大学生编）政策解读 广州大学医保办 二O一三年 　　第一篇 政策 　　第二篇 参保缴费 　　第三篇　医保卡 　　第四篇　待遇 　　　　总　结 第一篇政 策 城镇职工基本医疗保险 重大疾病医疗补助 新型农村合作医疗 　 1.1　城市社会医疗保障体系 城镇居民基本医疗保险 城镇 户籍居民 全日制在校学生 凭学籍不限户籍 中小学校 未成年人: 学龄前儿童及未满18周岁的非在校人员 老年居民: 男60岁以上，女55岁以上，无养老待遇 非从业人员: 男18-60岁，女18-55岁 大中院校 职业技校 其他学校 1.2　城镇居民基本医疗保险 越秀区、荔湾区、海珠区、白云区、天河区、黄浦区、萝岗区、南沙区、花都、 番禺、从化、增城行政辖区 2011年7月1日《中华人民共和国社会保险法》，首次以法律的形式确立了我国覆盖城乡全体居民的社会保障。广州市城镇居民基本医疗保险将在校学生全部纳入医疗保险范围。 省政府《关于将广东省就读的大学生及中等职业技术学校和技工学校纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的通知》 （粤府函》[2009]56号）、市政府《印发广州深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》（穗府办〔2012]26号等文件明确要求，在校学生必须参加居民医保，大中专学生参保说率须达到100%。所以2008/2009年自愿参保是试行和过渡时期的政策。 1.3　大学生纳入居民医保的法律依据 第二篇   参保缴费 本科/研究生/港澳台: 由学校教务处/研究生处提供名单统一参保。 入学前参了各种国家基础保险的: 都遵循属地管理原则，由学校统一转移或取舍。 2.1　参保登记 低收入困难 家庭人员 （低收入） 社会福利机构收容的政府供养人员 (孤儿.孤寡老人) 重度残 疾人员 （1.2级） 最低生活 保障对象 （低保） 2.2　社会医疗救助金资助人员 个人免缴费 以上证件必须是学生生源所在地民政部门核发的个人应缴纳的居民医保费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳  1.资助资格证件有效期必须在当年10月30日后； 2.旧生民政续保和中途转民政于每年6月底前提交资料； 3.新生民政新保于报到后7个工作日内个人提交资料；　　　　　　　　　　　　　　 4.不按时提交资料示为自动终止或放弃民政资格。 5.按第二点提交资料，资料原件当面核对后即退还学生，只收复印件一式三份。 6.提交资料地点：门诊部302室。 2.3　民政残联部门每年确认资助资格 居民医疗保险以当年9月1日至次年8月30日为一个保险年度。 11月30日前完成缴费待遇从9月1日开始享受。 特别提醒：请记牢这时间， 是缴费-就医-报销的时间。 2.4 保 险 年 度 参保人群 个人缴纳 缴费标准 政府资助 未成年人及学生 120元／人·年 440元／人·年 320元／人·年 非从业居民 320元／人·年 600元／人·年 老年居民 800元／人·年 1000元／人·年 2.5　缴费标准及资金来源 920元／人·年 1800元／人·年 缴费方式仍按广东人力资源和社会保障厅、教育厅、财政厅及物价局联合印发《关于我省各类学校科研院所托幼机构代收城镇居民基本医疗保险费的通知》（粤人社发[2010]247号文）规定，将学生个人应缴纳的居民医疗保险费纳入学校代收费项目，由所在学校代收代缴。 我校将在9月15日前从学生缴纳学费帐户自动转账代缴医保费，标识是“学杂—120”，请学生保证缴纳学费帐户余额有121元。 备注： 新生：因政策是参保次月缴费，新生9月入学才参保，当年10月扣费。 无论任何原因学校代缴医保费失败的：请尽快到学校财务处报告姓名、学号和帐号。 中途缴费次月享受。 2.5　缴费流程 借方帐户余额不足：请当年9-11月保证缴学费工行卡余额有121元。 代理人姓名不符：帐户不是学生本人。请更新卡后报告学校财务。 该卡号不存在：缴学费的工行卡已取消，换新卡后报告学校财务。 没有帐号：新生入学时学校没有发卡，自己开卡后报告学校财务。 特别提醒： 　学生代收代缴是新生入学时学校发的工行卡。 　 2.6　代收代缴失败解决办法 　　 第三篇 医　保　卡 3.1　　医保卡 医保卡作为已参加本市社会医疗保险的凭证。 医保卡是参保人员就医和记录、申请办理医保有关业务的凭证。 广州市医疗保险管理中心 广州市医疗保险管理中心 住院必须自觉出示医保卡，否则所发生的医疗费用全部由参保人自行承担。 急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院三日内为其补办相关手续。 医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件替代医保卡。 参保人符合计生政策生育及终止妊娠办理