ESRD和普通人群的比较-爱肾医疗.ppt

腹膜透析在ESRD一体化治疗中的作用和地位 预期的剩余寿命 ESRD 和普通人群的比较 ESRD 病人的高死亡率 这仅仅是由于患者患了终末期肾脏病的客观事实所致，还是与我们治疗ESRD病人的方法有关? 不同国家进行腹膜透析患者的比例 这些差异是否有医学数据支持或者这与非医学因素相关？ 医学证据表明：腹透使用不足 内科医师觉得更多的病人应该做腹透 校正后的五年生存率 经透析模式和原发病诊断校正 病人生存率PD vs HD – 荷兰 相对死亡风险亚组数据(荷兰)Liem et al KI 71:153, 2007 移植病人2年死亡率PD 与HD比较 2年时, 未校正的死亡率: 6.6% 　 PD 6.9% 　 HD 　危害比 1.01 (0.82 to 1.32) 以显著的死亡预测因素进行校正之后，透析方式与2年总死亡率方面的差异不相关　 危害比 = 1.03 (0.84 to 1.26) 医学证据表明：腹透使用不足 内科医师觉得更多的病人应该做腹透 早期生存率方面更倾向于做腹透：大多数病人至少做腹透与做血透一样好，而另外一些患者则做腹透较血透更好 医生：当我开始透析后我的肾功能会发生怎样的变化 残余肾功能的存在对生存率有好处吗？ 透析方式对残余肾功能的影响 研究总结 超纯水, 高通量的生物相容性好的透析膜以及增加透析次数可能有利于保存残肾功能 300 名新发血透患者和 175 名新发腹透患者, 1990-97, 英国 依据首选的透析方式，唯一的透析方式以及开始透析前的数据进行分组 在开始腹透和血透时残余肾功能存在不一致 (2 mL/min) 统计学方面 – 腹透和血透患者间无显著差异 (10% 低血压的发生率) ADEMEX 和其他研究内在一致性 残余肾功能是血透患者死亡风险的一个重要预测因素 单中心，前瞻性，观察性的队列研究 (n=114 HD pts)研究基线残余肾功能对死亡风险的作用 随访 2年，如果残余尿量 100 mL/d 则认为无尿 残余肾功能能够降低56％的校正的死亡风险（以血透时间，年龄，是否吸烟，糖尿病，心血管疾病白蛋白水平和尿素氮移除率校正） 医学证据表明：腹透使用不足 内科医师觉得更多的病人应该做腹透 早期生存率方面更倾向于做腹透：大多数病人至少做腹透与做血透一样好，而另外一些患者则做腹透较血透更好 腹透更有利于保护残余肾功能 校正后的ESRD患者的年死亡率– By Vintage 透析相关问题 透析液是否与全身炎症相关? 我们将进一步探讨腹透液的差别以及与其应用相关的潜在的长期毒性 内科医师觉得更多的病人应该做腹透 早期生存率方面更倾向于做腹透：大多数病人至少做腹透与做血透一样好，而另外一些患者则做腹透较血透更好 腹透更有利于保护残余肾功能 无论血透液还是腹透液都可导致全身的毒性 新型的腹透液已经注意到了这个问题 血透中超纯水的应用可能有益 医生：透析患者不是经常发生感染吗？ 哪种透析方式的感染发生率低些？ 透析方式转换的原因 – 腹透到血透 腹膜炎通常会无并发症治愈 第一次败血症后校正后的死亡率 血透患者的心内膜炎 1991年至 1997间的13130位患者的综述 28 名患者 (27 名血透, 1 名腹透) 41% 的患者有动静脉内漏！ 住院死亡率达 23.5% 1年，2年，3年的生存率分别为 38%, 25% 和 18% 。 血透患者血管通路的类型 United States Europe Japan 内漏 24% 81% 92% Gortex 人造血管 58% 10% 4% 深静脉置管 18% 9% 4% 血管通路的应用, 依通路类型分类 USRDS 2005 AJKD figure 11.45 医学证据表明：腹透使用不足 内科医师觉得更多的病人应该做腹透 早期生存率方面更倾向于做腹透：大多数病人至少做腹透与做血透一样好，而另外一些患者则做腹透较血透更好 腹透更有利于保护残余肾功能 无论血透液还是腹透液都可导致全身的毒性 透析通路事件不利于血透 医生 – 我想进行肾移植 我知道移植是最好的 所以为何不: 放置腹透管 做血透直到我进行肾移植 发病率移植率 Figure 7.2 中位等待时间 (天), 以州为单位Figure 7.7 USRDS report AJKD Jan 2006 移植前的透析方式是否会影响移植肾或者生存率？ USRDS 综述 （1990-2000）, Cox 模型 结果: PD 预期: 更低