大连市医药卫生新技术应用审批表.docVIP

编号： 大连市医药卫生新技术应用审批表 新技术名称： 单 位： 主要完成者： 科别（专业）： 科室负责人： 单位负责人： 大连市卫生局制  一、新技术来源（依据） 二、新技术的先进性（国内外水平）及可行性  三、应用本项新技术易发生的问题及处理方法（即安全性如何） 四、实（试）验资料（本单位研究开发的项目填写）  五、应用本项新技术所具备的条件（技术人员、医疗设备等） 六、新购大型医疗设备关键技术开发内容（含设备名称、型号及性能）  七、应用本项新技术准备工作情况 八、应用本项新技术可推广性预测 九、新技术项目实施前的技术培训及不良后果防控预案 主要参与者情况（最多列出三位，具体分工要较详细写） 姓名 所在科室 业务职称 所学专业 具体分工 该新技术关键技术内容或需要对所有参与者进行培训的内容： 该新技术在实施过程中可能发生的不良后果及防控预案  十、单位学术委员会意见 签字 年 月 日 十一、单位领导意见 签字 年 月 日 十二、县（市）区卫生局意见 （盖章） 年 月 日 十三、市卫生局意见 （盖章） 年 月 日 附件1 新技术参与者培训记录 新技术名称 项目负