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新生儿先天性食道闭锁手术前后的护理 摘要：目的 探讨先天性食道闭锁矫治术前后的护理方法。方法 回顾总结2009年5月-2013年2月28例先天性食道闭锁患儿术前术后的护理经验,通过手术前口腔持续吸引，术后妥善固定胃管、有效的胸腔闭式引流，落实疼痛的管理、浅层吸痰，TPN等综合护理的方法，平稳度过围手术期。结果28例患儿胃管均未出现意外脱管，术部伤口愈合良好，24例痊愈出院，2例放弃治疗，2例死亡，治愈率85.7% 。结论 根据新生儿的特点，做好围手术期呼吸道、胃管及胸腔引流管和疼痛的管理，是减少并发症和提高存活率的关键，也体现了深入细致的优质护理服务。 关键词： 新生儿 先天性食道闭锁 手术前后的护理 先天性食道闭锁和气管食管瘘（Congenital esophageal atresia andtracheoesophageal fistula）是一种严重的消化道发育畸形，是胚胎发育3-6周发育障碍所致 [1]。据国内统计，其发生率约为新生儿的0.05%，男性多于女性，其中1/3为早产儿 [2]。由于唾液、食物或消化液进入气管引起一系列症状导致肺炎而危及生命，是新生儿急症，病死率高，应早期诊断，及时手术治疗[3]。其术后存活率的高低成为新生儿外科综合技术水平的标志[4]。做好围手术期呼吸道、胃管及胸腔引流管和疼痛的管理，是减少并发症和提高存活率的关键。我院NICU2009年5月-2013年2月共收治先天性食道闭锁患儿 28例，在全麻下行先天食道闭锁修补术，取得满意的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 临床资料 本组病人28例，其中男20例，女8例；胎龄33～42周（33+1～42+3周），早产儿5例，小于胎龄儿10例；入院时年龄为1-6天，体重1760g～3570g，其中1500～2000 g 4例，2000-2500 g 8例，16例体重2500 g以上；本组所有病例术前均常规行胸腹透视摄片及食道造影检查，Ⅰ型食道闭锁3例，Ⅱ 2 护理干预 2.1 术前护理 2.1.1保暖 本组28例病人均由科室出车从基层医院接回后置暖箱保暖，根据患儿体重、日龄调节合适的箱温，体温维持在36.5-37.5之间，无一例发生硬肿症。 2.1.2呼吸道管理 保持呼吸道通畅，及时清除口腔鼻内分泌物。患儿取平卧位或侧卧位，同时在食管近端盲袋内留置胃管并持续负压吸引[5]，防止唾液流入气管和胃液反流入气管和支气管。食管近端盲袋内留置的持续吸引的压力不宜过高，以免造成食管黏膜的损伤，压力一般控制在8.0-10.5kPa[6] 。严密监测患儿的呼吸、面色、血氧饱和度、心率等变化，给予持续头罩吸氧，根据血气分析结果调整给氧浓度。 2.1.3禁食 禁食期间给予全肠外营养治疗，本组病例有16例给以置入PICC,8例置入CVC,4例因经济原因使用静脉留置针建立静脉通道，输液泵控制输液速度。 2.1.4做好家长的心理护理 先天性食道闭锁手术风险大，术后并发症多，费用昂贵，术后需要住NICU监护，加上家属缺乏该病的相关知识以及担心手术对孩子的伤害和预后，因此手术前医务人员应详细告知相关内容，解除家属的思想包袱，取得理解和配合。 2.2 术后护理 2.2.1密切观察生命体征，做好疼痛的护理 本组研究对象采用了药物镇静、镇痛和非药物镇痛方法，其中7例采用苯巴比妥钠+芬太尼联合用药，18例采用咪达唑仑+芬太尼联合用药，3例采用咪达唑仑+吗啡联合用药。早期常规使用药物镇痛的时间一般为术后3天，2012年10月后使用CRIES量表[7]72小时内对5例患儿每2小时进行疼痛的评估，对于评分4使用药物镇痛或遵医嘱加大药物剂量。在本研究中对于非药物疼痛护理我们采取了以下几项措施: 2.2.1.1环境改善 ①患儿暖箱遮暗，营造一个类似子宫内的幽暗环境;②监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警; ③所有的医疗护理集中进行，尽量少接触患儿，以保证患儿的睡眠。措施虽然不能直接减轻疼痛，但可以减轻压力水平，减少能量消耗，使患儿更好的应付疼痛. 2.2.1.2.患儿体位的安置 用软布卷围成“鸟巢[8]围绕患儿并让患儿睡在用3000ml一次性使用静脉营养输液袋做的水袋上，提供类似触觉刺激，并且很容易维持患儿不同的体位，提高患儿自我调节能力和舒适度，减轻疼痛。 2.2.1.3.非营养性吸吮（Nonnutritive Sucking，NNS）[9]的应用 NNS是指在婴儿口中放置安慰奶头，以增加其吸吮动作，但并无母乳或其他液体吸入。NNS通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，促进5-羟色胺的释放而产生镇痛效果。NNS还可以提高氧饱和度，减轻由操作引起的疼痛，缩短住院时间，且无任何不良反应。吸吮假乳头可以让新生儿至少专注于一种刺激物，有助于转移他或她对疼