宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙.pptVIP

宽QRS波的理论原因 室性 室上性：室上性伴差传 室上性伴左或右束支阻滞 室上性伴室内阻滞 室上性伴显性预激 室速鉴别的电生理基础 心律异常 室上（正常）与室性（异常）起搏点共存 心室传导方向（向量）异常 正常的右上后传向左下前，改为其他多种方向（依起搏点而定） 心室传导速度异常 正常的高速变为低速，尤其前半程低速 临床背景异常 室上性宽QRS波的理论特征 心律：正常，除非伴房室阻滞 心室传导方向（向量）有变化 典型的预激、完右、完左图形 心室传导速度异常 预激：开始慢；完右：终末慢 完左：基本全程慢；室内；全程慢 临床背景：一般良好 室性QRS波的理论特征 心律：异常，房室分离 心室传导方向（向量）异常 预激不像预激、完右不像完右、 完左不像完左，除非束支起点室速 心室传导速度异常 全程慢或前慢后快 临床背景：一般差 Brugada标准 其敏感性达99%，特异性达97%。按照这个程序，如果心室图表现出下述4个室速标准的任何一个，即可诊断室速 1. 所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向同向性)。 2. 如果任一胸前导联出现RS型，其R至S最低点大于100ms。 3. 出现房室分离。 4. 在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准。 BrugadaV1或V2和V6导联的VT的形态 Brugada标准 RBB阻滞型者：V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、QS或R/S1 左束支阻滞型者:,V1、V2的R30ms或RS时限60ms,V6呈QR、QS型 改良Brugada: RBBB型者：导联AVF呈主波向下为室速，否则室上速 LBBB型者：导联AVF呈主波向上或呈QS型为室速 avR导联诊断室速 avR初始R波 ↓否 avR初始的r波或q波40毫秒 ↓否 avR负向QRS波的起始部有切迹 室速 ↓否 Vi/Vt=1 ↓否 SVT伴差异传导或旁道前传性SVT 重视心电图的几项100％效应 房室分离： 100％室速 无人区电轴： 100％室速 胸前导联负向同向性：100％室速 谢 谢 * * 宽QRS波心动过速 鉴别要点 大连市中心医院心内科 林海龙