混合性磨玻璃密度结节肺癌的CT鉴别诊断.doc

第八届中华放射学会心胸影像学术大会论文汇编 中国·广州２００８ ·专家讲座（一）· 影像学发展方向 祁吉 天津市第一中心医院 ３０００００ 现代化中国随着经济腾飞，医疗市场法制与制度逐步完善，人民对健康要求与渴望长寿的愿望已经非常强烈，对影像新技术与诊断的要求更高，希望通过筛检出早期检出疾病的病理学改变与早期诊断肿瘤，极大促进了医学影像技术创新发展，学科发展进入了新的快速成长期阶段。发展需要解决放射队伍人员整体素质，目前经济发展不平衡，部分地区人员观念落伍，难以跟上时代前进步伐，因此，需要不断学习与提高素质是当前迫切解决难题。 新技术发展方向是功能学与计算机相结合，人才与设备重新融合与交义，文化交融是实现科学发展的关键。 总之，人才创新、设备优化，学科交叉、学科管理对医学影像未来发展是十分重要的。 如何寻找肺癌病变的诊断证据？ 肖湘生 上海第二军医大学附属长征医院影像科２００１００３ 国内外文献报道肺癌发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民的身体健康，临床治疗的关键是早期诊断，早期诊断关键是依靠现代影像学科技术实现早期发现病变，早期诊断关键是细心寻找有效证据，为影像诊断提供有利证据。正确诊断应从合理选择技术开始，重视实践，把握细节提高质量。 证据寻找包括：ｌ、努力学习新技术；２、不断积累经验增强自信心；３、工作细心循序渐进观察；４、善于总结善于实践。在学习交流中发展，在思考积累中提高影像诊断水平。 混合性磨玻璃密度结节肺癌的ＣＴ鉴别诊断 马大庆 首都医科大学附属北京友谊医院放射科１０００５０ 混合性磨玻璃密度（ｍｉｘｅｄ ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｏｐａｃｉｔｙ，ｍＧＧｏ）结节为有实性成分的玻璃样密度（ｇｍｕｎｄ．ｇｌａｓｓ ｏｐａｃ时，ＧＧ０）病灶。实性成分直径大于５ｍｍ，完全遮盖重卺的血管、支气管罐及支架结构。 ＧＧｏ结节可由多种原因引起，包括肿瘤、肺泡出血、肺纤维化、炎症掣¨。多项研究表明ｍＧＧ０结节中肺癌的发生率较高（３０．２％．９３－３％）。一项肺癌筛查的研究中，ｍＧＧｏ的恶性率（６３％）明显高于单纯性ＧＧＯ结节（１８％）和实性密度结节（７％）。另一项研究发现【３】，周边为ＧＧｏ、中心为实性的ｍＧＧＯ结节，其恶性（４ｌ％）多于良性（７％）。 第八届中华放射学会心胸影像学术大会论文汇编 中国－广州２００８ 一ｍＧＧｏ结节的检查方法 １．Ｘ线胸片 ｘ线胸片的检出率与病灶大小及病灶中磨玻璃样密度的比例有关。研究表明【４】，胸片难以检出直径＜１５ｌ姗，磨玻璃样密度的比例７０％的结节。而直径＜１５ｍｍ、磨玻璃样密度的比例＜７０％的病灶，及玻璃样密度的比例７０％、肿瘤的直径１５ｍｍ的结节胸片能检出。 另２项对胸片上不同密度周围型小腺癌（直径≤２０ｍｍ）检出率的研究也得出相似的结论，低密度结节的周围型小腺癌仅２０％能在胸片上显示，胸片可检出３０％表现为中心高密度、周边为ＧＧｏ结节的小腺癌。 ２．ＣＴ 低剂量ＨＲＣＴ可能漏掉小的ＧＧＯ病灶，也可能低估病灶的实性成分。对ＧＧｏ结节的随访应采用薄层ＣＴ。厚的扫描层厚可漏诊ｏＧｏ病灶，或由于容积效应导致实性结节表现为局灶性ＧＧｏ灶。 在评价ｍＧＧｏ灶时，一般推荐采用１—３咖的层厚，１２０．１４０千伏的电压及５１２×５１２的矩阵，分析病灶采用１５００至２０００ Ｈｕ的窗宽和．５００至．７００Ｈｕ的窗位。 ３．ＰＥＴ采用ＦＤＧ．ＰＥＴ对肺恶性病变的诊断敏感性为８０％一１００％，然而对ＧＧｏ病灶的诊断敏感性较低。有的研究报道ＦＤＧ—ＰＥＴ对ＧＧｏ病灶诊断敏感性及特异性仅为１０％及２０％。 已有对（好。病灶进行ＰＥＴ检查时采用ｌｌ碳乙酸盐（１１Ｃ—ａｃｃｔａｔｅ，ＡＣ）作为示踪剂的报道。以ｌｌ碳乙酸盐作为示踪剂的ＰＥＴ（ＡＣ．ＰＥＴ）可检出大约ｌ／３的ＦＤＧ—ＰＥＴ不能确定的ＣＴ上表现为ＧＧＯ灶的高度分化腺癌。Ｎｏｍｏｒｉ等对５４例ＣＴ上表现为直径１—３ｃｍ的ＧＧｏ病灶同时采用ＡＣ—ＰＥＴ和ＦＤＧ．ＰＥＴ进行研究。５４例ＧＧＯ病变包括炎性病变１７例，腺癌３７例。研究结果表明ＡＣ．ＰＥＴ有助于诊断ＦＤＧ—ＰＥＴ不能确定的ＧＧｏ结节。进一步的研究中，ＡＣ—ＰＥｌ７在高分化及中分化腺癌中心实性成分及周围ＧＧＯ部分均显示阳性，而ＦＤＧ．ＰＥＴ仅在中心实性成分显示阳性。 二、ｍＧＧｏ结节中ＧＧｏ比例的计算 计算病灶中ｃ旧。的比例可对磨玻璃样密度的范围进行量化分析，有助于在术前预测肺癌的病理类型、判断预后及选择手术方式。计算病灶中ｏＧｏ比例的方法主要为通过分别测量整个肿瘤及实性部分的直径或面积，然后计算出ＧＧＯ在病灶中所占的比例。 在ＣＴ肺窗上，以病变最大直径层面测量病灶，得出包括及不包括ＧＧｏ部分的最大直径，按下列公式计算ＧＧｏ的比例：（【ＤＧＧｏ—Ｄ】仍ＧＧｏ）ｘ １００％，ＤＧＧｏ是病灶包括ｏＧｏ在内的最大