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疼痛的其他治疗方法 广州医学第二附属医院 陈金生 慢性疼痛治疗方法 药物治疗 神经阻滞（化学、物理） 神经刺激疗法（脊髓、颅内、外周） 小针刀疗法 物理疗法（光、电、声、医疗体育等） 心理治疗 中医、针灸疗法 物理疗法 physical therapy, physiotherapy 一、电疗法 electro therapy 根据电流频率,分为: 0~1000Hz, 低频电疗法 1000且≤10万Hz, 中频电疗法 10万Hz, 高频电疗法 5、禁忌症及注意事项 （1）高热、恶液质、癌肿、急性湿疹、心力衰竭、出血倾向、对直流电不能耐受者 （2）电极板放置皮肤区域应无破损、衬垫大小，厚度和湿度适中，治疗时电流强度从小逐渐加大，治疗结束时逐步调低电流至零位。 4、禁忌证 有冷过敏、局部血液循环障碍、肢体麻痹、局部皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶液质者。 闸门学说示意图 外周神经射频Peripheral Nerves RF 射 频 仪 (Radiofrequency Equipment) （四）禁忌证 1、血液病、脓毒血症 2、CNS或手术操作部位有感染者。 3、硬外腔有病变影响电极放置者 4、安装心脏起搏器者 1、治疗前评估： 心理评估；疼痛性质分析。 2、脊髓刺激器安放： 1) 测试： 临时电极、永久电极 2）永久电极放置、刺激器安放。 （五）操作技术 神经病理性疼痛 刺激电极 脉冲发生器 导线 三条途径相应刺激区 运动皮层区 感觉丘脑核 导水管/脑室周围灰质区 治疗慢性顽固性疼痛 二、颅内刺激术 （Intracrania stimulation ICS) 神经射频治疗 （一）射频治疗疼痛的作用机制 射频交变电流在工作电极尖端产生变化磁场，使得在磁场范围内的质点发生分子摩擦生热。热凝变性靶点组织(产生蛋白凝固灶）。神经变性阻断疼痛冲动的传递。 无 薄 有 有 髓鞘 变性 0.4-1.2 痛觉 Cd、Cv 不变性 5-12 触压觉 Aβ 变性 5-10 痛觉 Aδ 不变性 10-20 运动觉 Aα 70-＜75℃ 120s 直径 μm 分类 神经纤维 Aδ 、Cd、Cv 热的耐受力差异 温度 45-- 60 ℃ 易破坏 不同神经纤维对热凝反应不同 利用两种纤维对温度耐受性的差异，选择性毁损痛觉纤维的传入功能；阻断疼痛电信号传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验。从而达到治疗疼痛的目的。 保留触觉纤维传入功能和运动神经纤维传导功能。 特 点 连续射频：可能产生新的神经病理性疼痛。 射频热凝神经可阻滞痛觉传导，对神经也是伤害 有无更好的方法？ 脉冲射频技术（pulsed radiofrequency ) 电极温度不超过42oC ，对神经无破坏。 机制尚不清！ 慢性、顽固性、疑难性疼痛 脊柱原因引起的疼痛（根性压迫痛、小关节疾患） 神经原因引起的疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后遗 痛、 适应星状神经节阻滞治疗的各类疼痛、与交感神经有关的疾患） （三）射频热凝治疗的适应证 晚期癌症痛（提高病人生命质量） 手术失败疼痛综合征、自主神经异常类疾病（多汗症） 三叉神经痛、椎间盘内热凝毁损（盘源性腰痛）。 可逆毁损：选择42 ℃的可逆毁损可以达到最小的创伤和最小 的神经炎性反应。 热点治疗： （脉冲射频） 2、适应证 急慢性炎症、软组织创伤及疼痛、神经痛、神经炎、关节炎及关节痛、肌痛、皮肤溃疡、慢性气管炎、结核病、冻伤、烫伤、褥疮等。 3、禁忌证 活动性肺结核，严重心、肝、肾功能障碍者，甲亢，有出血倾向者。放疗后1~3天内不宜做紫外线治疗。 4、注意事项 照射时患者和工作人员必须带护目镜，戴手套。照射光线应垂直投射到治疗区域（不需要照射的地方必须用布巾覆盖保护。保持治疗室通风良好。 红斑反应消退 第二次照射 主要特征： 高度定向性、亮度高、单色性好、相干性好。 生物学效应： 热效应、压力效应、光化学效应、电磁效应。 　 （三）激光疗法 lizer therapy  受激辐射光称为激光，以各种形式的激光治疗某些疾病的方法，称为激光疗法。 激光的治疗作用依其能量的大小而不同， 低能量的激光主要有抗炎和促进上皮