乡村级结核病防治培训.pptVIP

取消了复治涂阴 * * ① 如新涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰，如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。 ② 如新涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。 ③ 所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。 ④ 儿童慎用乙胺丁醇。 ⑤ 对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏结果制定化疗方案。 * * * * * * 不良反应处理原则  1、化疗前，要了解既往病史及用药史； 2、向患者说明可能出现的不良反应； 3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。 5、如不良反应较重，应及时报告县结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。 6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告 化疗方案 1、初治活动性肺结核化疗方案（新涂阳和涂阴患者） 2H3R3Z3E3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。 全疗程共计90次。 2、复治涂阳肺结核化疗方案： 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。 全疗程共计120次。 3、结核怕胸膜炎方案 ： 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3 第三章 肺结核患者治疗管理 对象 活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。 以涂阳病人为管理的主要对象 对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗 内容 1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药； 2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。 3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。 5、保证充足的药品储备与供应 治疗管理分工（乡镇/社区级） 1、立即访视并落实治疗管理措施。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”上进行登记； 2、对村级卫生所每月进行督导和检查。对每例初治肺结核患者全程访视6次，其中强化期2次；复治患者全程访视8次。 3. 收集有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作。 4. 推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。 5. 及时向县级结防机构报告外出及失访的肺结核患者的信息。 6. 设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作。 7. 负责对村级人员的培训。 8. 发放健康教育资料，开展健康教育工作。 治疗管理分工（村级） 1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”； 2、患者未按时服药，及时补救； 3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施； 4、督促患者定期复查，协助收集痰标本 5、督促患者完成治疗后， 将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存 6、选择志愿者进行培训 治疗管理方式及定义 治疗管理方式包括三种：全程督导；强化期督导；全程管理。 1. 全程督导化疗： 指在患者治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。涂阳患者和含有空洞、粟粒的新涂阴患者应采用全程督导化疗。对象涂阳患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者。 2. 强化期督导： 指患者在治疗强化期内由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。非粟粒空洞的新涂阴肺结核以及结核性胸膜炎患者应采用强化期督导管理治疗。对象：非粟粒空洞的新涂阴肺结核；结核性胸膜炎患者。 3. 全程管理 在患者治疗全程中，通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况误期（未复诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。具体做法为： （1）做好对病人初诊的宣教，内容包括解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和毒副反应以及坚持规则用药的重要性。 （2）定期门诊取药，建立统一的取药记录，一经确诊，领用2个月强化期药物，即HRZE两盒，第二次领用3个月续继期药物，即HR三盒