人民医院“pdca”幻灯片.ppt

柏拉图(其它的还有饼状图、曲线图、折线图、柱状图等) 根据所分析的原因制定整改的目标和计划 目标:制定更加合理优化的检验科危机值管理流程,加强危机值管理的落实,减少检验科危机值管理的环节漏洞.漏报率控制在0.减少医疗差错的发生。 计划 针对前述的三个最主要可控制因素制定: 1、检验科与临床科室之间缺少沟通 解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录(原始资料的积累) 临床医师未引起足够的重视 医教科组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。 （培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累积） 流程存在缺陷 设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。 时间 2009.10-2010.9 2010.9-2010.11 2010.11-2010.12 2011.1-2011.2 P-PLAN 发现问题，分析问题，制定或修订目标，计划，设计流程 D-DO 医师培训 危机值考核 检验科与临床科室定期沟通 C-Check 设计表单，进行例行的危机值检查，督促工作 A-action 效果评价，根据效果将流程标准化推广，危机值管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决 1个PDCA循环（6个月） C-check 检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总。以便进行效果评价。 医院危机值检查表单 名称 项目 分值 制度知晓情况 危机值流程的知晓程度（10分） 危机值内危机值的含义（10分） 登记 本情况 1.对照病例检查结果，查登记本登记情况 缺一项扣10分。 2．查检验科与临床科室危机值登记本是否一致，如有遗漏扣10分。 现场 考核 现场抽查医师及护士一名，考核危机值处理流程的操作情况，不知晓，或操作错误的扣20分 考核上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。 效果 评估 科室内认真组织危机值管理学习并有记录的认定合格，如未组织的扣10分 如若因危机值管理不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故的。安目标责任制处理。 A-action 总结经验： 比如经过以上的整改，危机值的管理得到了进一步的加强，优化了流程，并且使得危机值漏报率降至0.05%以下甚至接近0 。就达到了预期的效果。结果可以通过图示表示，如下： 遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决。 * 等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进 人民医院 二甲复审办 内容提要：一、新一轮评审的说明二、PDCA循环理论的简介三、PDCA运用实例 * 新一轮等级医院评审工作的特点 指导医院加强日常管理与质量持续改进 注重内涵管理和过程管理 运用PDCA管理方法 一、新一轮评审的说明 评审方法----“追踪检查法” 现场评审的方式是通过一个事例、一个病人的服务全过程，将所涉及各专业和科室的标准条款贯穿在一起。 用“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务 的经历，了解与评价医院整体的服务品质。 通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。 评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度：即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力。 评审方式的转变 原来注重检查文字材料，注重管理制度文件、各种记录、仪器设备、人员编制，转变为实地检查制度与流程的执行力的评价，注重医院管理内涵的评价； 原来对结果采用的千分制，转变为运用质量管理PDCA的原理，为每条标准执行力分为五个档：“A档，优秀”、“B档，良好”、“C档，合格”、“D档，不合格”“E档，不适用”，保持了标准条款之间的公平性。6.2.4.1条款“B档”要求，医院至少能运用一项质量管理 改进的方法及质量管理常用技术工具。质量管理改进的方法(管理方法)指的就是PDCA循环。 标准条款的性质结果 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进，成效良好 有监管有结果 有制度或规章且能有效执行 仅有制度或规章，未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无 二、PDCA循环理论的简介 PDCA最早由美国质量管理专家戴明于1950年提出，所以又称“戴明环” PDCA定义如下： P-PLAN:计划 D-DO:执行 C-CHECK:检查 A