先天性高弓内翻足.pptVIP

先天性高弓内翻足的病因病理学变化与治疗 吉林大学中日联谊医院手足外科 王玉发 高弓内翻足的病因 神经源性 小儿麻痹后遗症 先天性脊椎裂 创伤性 特发性 先天性马蹄内翻足后遗症 高弓内翻足的基本病变 肌力不平衡或外伤所导致的足部形态、结构、病理变化及由此引起的一系列症候群 形态变化 前足旋前 后足内翻 高弓足 结构病理的变化 关节 侧偏、关节囊内侧紧缩外侧松弛、宽窄不均、创伤性关节炎 肌腱 跟腱、曲趾曲拇长肌腱挛缩 韧带 挛缩 松弛 跖腱膜 挛缩 足内在肌 短缩 跗骨 根骨跟进或外翻、舟骨和1、2楔骨楔形化 动力部分 胫前动力平衡： 胫前肌腱移位，减轻背伸内翻，加强外翻 胫后动力平衡： 胫后肌腱移位，减轻跖屈内翻，加强外翻 外在肌的调整： 跟腱挛缩—跟腱延长；屈趾肌腱挛缩—屈趾肌腱延长；胫后肌腱挛缩—胫后肌腱延长 内在肌的调整： 屈趾短肌起点前移 跟腱延长 跖腱膜切断 内侧关节囊切开外侧侧副韧带紧缩 骨性因素的处理 高弓足的处理 1、一、二楔骨的背侧楔形截骨 2、跖跗韧带或跗间韧带切断 骨性因素的处理 跟骨的处理 1、跟进的处理—后移截骨 2、内翻的处理---内侧截骨、楔形植骨 讨 论 高弓内翻足的病因 神经源性 小儿麻痹后遗症 先天性脊椎裂 脑瘫后遗症 外伤造成的外侧韧带松弛，内侧韧带挛缩 跟骨内翻、跖腱膜挛缩、内在肌 挛缩 特发性 先天性 原因不明 先天性马蹄内翻足后遗症 未治疗或治疗不当 讨 论 全面仔细检查，诊断明确 —仔细询问病史 小儿麻痹 先天性脊椎裂 脑瘫 外伤 治疗经过 讨 论 全面仔细检查，诊断明确 —形态检查 前足旋前的程度 后足内翻的程度 内侧列高弓足的程度 有无其他形态变化 爪形趾 翘趾 胼胝体 讨 论 全面仔细检查，诊断明确 —结构检查 外侧侧副韧带是否松弛 内侧侧副韧带是否挛缩 跖腱膜是否挛缩 皮肤条件 有无瘢痕挛缩 讨 论 全面仔细检查，诊断明确 —X线检查 跟骨形态、大小、跟进、内翻 楔骨楔形化 巨骨形态 讨 论 全面仔细检查，诊断明确 —动力系统检查 跟腱是否挛缩，肌力如何 屈趾肌腱是否挛缩，肌力如何 胫后肌肌力 胫前肌肌力 腓骨长短肌肌力 伸趾肌肌力 讨 论 系统全面治疗 —治疗目的 矫正畸形 稳定平衡 行走功能 承受重量 顺应弹性 讨 论 全面系统治疗 —治疗原则 因病施治，去除病因 矫正畸形 以恢复足的稳定平衡为主 尽力恢复足的顺应性 讨 论 全面系统治疗 —术前矫正 矫正器具：石膏或矫形鞋 矫正时间：3-6个月，1-2个月调整一次 矫正标准：最低中立位，矫枉过正 最后手法容易矫正畸形 讨 论 全面系统治疗 —手术矫正标准 1、前足旋后10-20 2、后足外翻20-30 3、踝关节背伸30-50 4、足趾伸直 矫枉过正 讨 论 全面系统治疗 —术后矫治 1、石膏固定2-3个月 2、矫形鞋2-3个月 3、夜间矫正6-12个月 4、视情况定期调整 谢谢 * * 肌腱延长的标准 踝关节背伸20—30度 吻合后跟腱无张力 足趾伸直时屈趾肌腱无张力 胫后肌腱无张力 吻合点错开 *