血管紧张素[幻灯].pptVIP

南京医科大学药理教研室 汪红仪 复 习 掌握：强心苷类药物 熟悉：其他治疗CHF药物 了解：CHF 时病理生理机制 世界卫生组织将CHF分为四级 I级 一般活动不受限，不引起乏力、 心悸、气短、心绞痛 II级 一般活动受限 III级 低于一般可致上述症状 IV级 不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。 【药理作用】 提高浦肯野纤维的自律性 缩短浦肯野纤维有效不应期 机制：抑制Na+-K+-ATP酶 心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速 3.心脏毒性： 中 毒 预 防 警惕中毒先兆和停药指征 监测血药浓度 地高辛3ng/ml 及时纠正诱因：低血钾、低血镁、缺氧、高血钙、肾功不良、急性心肌梗死 强心苷类特点： 正性肌力作用、缺乏正性松弛作用 毒性大，安全范围小 严重的CHF疗效不佳，不降低死亡率 新开发品种不多，临床应用仅3～5种 缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率 与利尿药、地高辛合用 －治疗CHF的基础药物 伴急性肺水肿：呋噻米 不良反应 加重心衰，电解质、代谢紊乱 治疗CHF作用机制 抗交感神经作用(抗α,抗氧化) 对心脏与血流动力学(双相) 3. 抗心律失常与抗心肌缺血 氨氯地平(amlodipine) 非洛地平(felodipine) 临床应用 最佳适应症：伴有冠心病、高血压、舒张功能障碍CHF ---不宜常规用 地高辛中毒与下列哪种离子有关（ ） A 心肌细胞内K＋浓度过低 B Na＋浓度过高 C Ca2+过低 D 心肌细胞内Ca2+过高，K＋浓度过低 E 心肌细胞内Ca2+过低， K＋浓度过高 第三节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 1.缓解心衰症状 2.提高生活质量 降低病死率 3.改善预后，逆转左室肥厚 南京医科大学药理教研室 汪红仪 ACEI：卡托普利、依那普利 1.(-)ACE 2.抑制心肌及血管重构 3.对血流动力学 久用无耐受性 治疗CHF的作用机制 4.抑制交感神经活性 ACEI治疗CHF的机制 收缩血管 升高血压 ACE局 部及循环 血管内皮 B2受体 PGI2 NO 缓激肽 失活肽 AngI AngII ACEI ACE局 部及循环 血管舒张 血压下降 AngII减少 ACEI 临床应用 三.抗醛固酮药 二.血管紧张素II受体拮抗药 螺内酯 氯沙坦 合用ACEI 可增强疗效，效果更佳 第四节 利尿药 对伴有水肿或有明显淤血者尤为适用 轻度： 单用小剂量噻嗪类 中、重度：合用小量地高辛、ACEI、 β受体阻断药 第五节 β受体阻断药 卡维地洛（carvedilol） [应用及注意] 扩张型心肌病 注意事项： 1.从小量开始 2.奏效慢 3.应合用利尿药.ACEI.地高辛 4.禁用:严重心动过缓,左室功↓,房室传阻滞 血压↓,哮喘 一.扩血管药 舒张V--回心血量?—前负荷?--LVEDP?—缓解肺淤血 舒张小A--外周阻力?—后负荷?— 心输出量?—增加动脉供血 第六节 其他治疗CHF药 硝酸酯类 肼屈嗪(hydralazine) 硝普钠( nitroprusside sodium) 哌唑嗪(prazosin) 二.钙拮抗药 三.非苷类正性肌力药 （-）儿茶酚胺类 （二）磷酸二酯酶抑制药(PDEI) 小结 思考题 * * * 抗高血压药物分类？ 第二十六章 治疗充血性心力衰竭的药物 Drugs Used in Congestive Heart Failure 本 章 要 求 充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF )又称慢性心功能不全 临床表现：A系统供血不足，V淤血 其预后较差 心功能障碍 收缩功能 舒张功能 输出量 血管收缩 神经激素 心肌β受体下调 水钠潴留 血容量 静脉淤血 后负荷 血管肥厚重构 心缩力 顺应性 心肌肥大重构 回心血 ( RAA C A ) ① ② 前负荷 ③ ④ ⑤ ⑥ ⑥ ⑦ ⑧ CHF的病理生理学 1. 正性肌力药物 2 .减轻负荷药物 3.RAS（－） 4.?1-受体阻断药 强心苷类 ： 地高辛 非苷类 ?－R激动药：扎莫特罗 多巴胺类药：多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 利尿药 血管扩张药 ACEI类药：卡托普利 美托洛尔 药物分类： ATⅡ－R（－）：氯沙坦 强心苷cardiac gl