透析患者并发症的治疗.pptVIP

当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有种万念俱灰的感觉，许多人都认为尿毒症是一种不治之症，其实任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。尿毒症也不是什么不治之症，但是我们应该对它有一些基本的认识，积极配合医生的治疗，知己知彼，才能百战不殆。 国内:慢性肾脏病的总患病率为9.3%，而其中1%可能会发展为尿毒症。尿毒症发病率为1/10000, 有上升趋势。 目前全国有肾衰竭患者约6万余人。从2001年到2006年，我国无论是血透、腹透，还是肾移植的患者数量都增加了11%左右。 南京，10年存活率超过6成，15-20近5成。 世界:日本尿毒症病人最多,透析水平最好。透析存活15年以上的超过80% ，在日本尿毒症只是社区病，正常工作占很大比例。 肾脏属于生命的重要器官，一旦“罢工”，就不能清除各种有害物质和多余的水分，并使大量营养物质流失，大家便出现水肿、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等症状，直接影响生活。 肾性骨病 长期透析朋友常有低钙、高磷血症，低钙可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素，使血中PTH水平升高，导致继发性甲状旁腺功能亢进。PTH相对分子量为9500道尔顿，属大分子尿毒症毒素，普通的血液透析疗法不能清除。 甲状旁腺素升高时，早期无明显临床表现，随着血中PTH浓度逐渐升高，可表现为： 1.肾性骨营养不良，表现骨痛、病理性骨折和骨畸形。 2.神经肌肉症状，表现肌力减弱和肌萎缩。 3.PTH过剩，血钙增高，发生转移性钙化，表现为顽固性的皮肤瘙痒、中枢及周围神经异常、导致心肌和传导系统钙化，引起心功能障碍和心律失常等心血管系统疾病。 周围神经病变 临床表现： 1.下肢多动综合症，多动症状在活动后减轻，因此下肢往往不能静止。 2.下肢的异常不适感：蚁走感、刺痛感以及震动感消失。 3.随着外周神经病变进展，运动神经传导速度 减慢，最后出现四肢麻痹和运动功能丧 失，此时加强透析很难逆转病变，即 使成功肾移植也不能使外周神经功能 完全恢复正常。 皮肤瘙痒 长期透析尿的毒症患者常出现皮肤干燥、瘙痒、皮肤感染、皮肤色素沉着等皮肤病理损害，其中皮肤瘙痒是常见的，也是最为不适的症状之一，它可以累及全身皮肤，严重的影响患者的生活质量和心情，甚至带来致命的威胁。 皮肤瘙痒 尿毒症瘙痒发病机制尚未完全明了，但研究指出周围神经病变，血中甲状旁腺激素水平，组织胺水平等升高以及透析相关性瘙痒，皮肤干燥等均可成为尿毒症瘙痒的发病机制，但肾功能障碍所致代谢产物堆积是其根本原因，而中分子物质潴留对尿毒症瘙痒可能起重要作用。瘙痒症状常在透析期间或透析后最为明显，可能与尿毒症患者体内多种代谢产物的积聚有关，如PTH等中分子毒性物质潴留所致的神经病变、皮肤干燥，高钙血症导致皮肤中游离钙浓度增高等。 难治性高血压 尿毒症所致的高血压，大部分患者经饮食控制，口服降压药物及血透治疗，血压能控制在正常范围之内，但少数患者经上述处理后仍处于很高状态，特别是3种以上降压药物联用，仍难以奏效，称难治性高血压，其发病率约占尿毒症高血压患者的3%-5%。 难治性高血压 难治性高血压产生机理较为复杂，有学者认为尿毒症患者异常升高的PTH促使血浆游离钙升高，增加小动脉紧缩性，是外周血管阻力升高，从而导致血压升高的原因； 10％一20％难治性高血压由于内分泌功能紊乱，肾素血管紧张素被激活有关。而与此有关的肾素血管紧张素多为中大分子物质，RA的分子量为40KD，PTH的分子量为9KD，故常规透析无效。 营养不良 瘦素的分子量为16000道尔顿，属于与蛋白结合的中大分子毒素。 瘦素增多可引起食欲下降，营养素摄入减少，热量消耗增加，是导致尿毒症朋友营养不良的原因之一。 组合型人工肾（HD+HP）治疗方案 维持（预防）治疗方案 每两到四个星期治疗一次 适应症 1、透析年数比较短（1年）,并发症比较轻微。 2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄 积的治疗 3、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定 的维持性治疗。 1、HD＋HP联合治疗可缩短患者总的治疗时 间，提高其生活质量及生存率； 2、长期HD＋HP联合治疗能改善神经传导速 度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗 周围神经病变，改善高凝状态； 3、HD+HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心 包炎的恢复时间，减少透析次数； 王质刚，《血液净化学》（第二版） 2003年9月 P360-361 * * 保持乐观情绪, 树立战胜疾病的信心!