第一章辨太阳病脉证.pptVIP

[释义] 提要：讨论桂枝汤证的证候、病机、治法和方药。 （1）桂枝汤证在病因上是感受风寒之邪（以风邪为主），主证有发热恶风、汗出脉缓等，故习称为“太阳中风证”。 （2）证治分析 桂枝汤证治简表 病因：外感风寒（风邪偏胜） 阳浮：卫阳浮盛 病机：阳浮而阴弱｛阴弱：营阴不能内守 发热—风邪袭表，卫阳浮于外与邪相争 恶风寒—卫气不固，腠理疏松 主证｛ 汗出—卫气不固，营阴失守 证候｛ 脉浮缓—表病则浮，营不内守则缓 头痛—太阳经气不利 副证：鼻鸣干呕—风寒外束，肺胃不利。 治法：解肌祛风、调和营卫 方药：桂枝汤 桂枝汤方解 桂枝：辛温，解肌祛风—君药 芍药：酸寒，敛阴和营—臣药 生姜：辛温，助桂枝解肌祛风 ｝佐药 大枣：味甘，助芍药益阴和营 甘草：味甘，调和诸药—使药 桂枝汤煎服法小结 （1）水七升，微火煮取三升，适寒温服一升。 （2）服桂枝汤后吃热稀粥并保暖全身，微汗出者佳。 （3）服药1次后汗出病愈则停用后服，如不汗则再服，又不汗，可缩短服药时间，半天左右服完3次。 （4）病重者昼夜服药，可以服用2~3剂药。 （5）禁生冷、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 桂枝汤证病案 刘××，男，48岁。初夏患感冒，头痛、发热、汗出，在发热不甚时，而欲撤除衣被以自已，然恶风虽去，而发热汗出又来。切其脉浮缓，舌苔白润。 辨为太阳病中风证。投桂枝汤温服，啜粥取汗而病愈。 （《伤寒挈要》） [临床应用] （1）流行性感冒： （2）植物神经功能紊乱而致的自汗： （3）关节炎： （4）神经痛： （5）过敏性鼻炎： （6）妊娠反应： （7）皮肤病： 第三节：桂枝汤证的兼证、变证与禁忌证 一、桂枝汤证的兼证（14，18，20） 1.桂枝加葛根汤证（太阳中风兼项背强几几证） [原文] 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14） [词解] （1）项背强几几：几，音shu ,短羽之鸟，伸颈欲飞不能。项背强几几，形容项背拘急，俯仰不能自如之状，系项背强之严重者。 （2）反汗出恶风：反，反而。太阳病之项背强几几多为营阴郁滞，经气不利，应无汗恶风，今汗出恶风，故用“反”以强调。 [释义] 桂枝加葛根汤证治简表 病因病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经 气受阻。 症状： 汗出恶风（头痛发热脉浮缓）—太 阳中风，营卫不和。 项背强几几—风寒外束，经气不舒，阻滞津液不能敷布，筋脉失于濡养 治法： 解肌祛风，升津舒经 方药： 桂枝加葛根汤 葛根四两 （麻黄三两，去节） 芍药二两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚，擘 桂枝二两。去皮 [方解] 桂枝汤解肌祛风调和营卫，葛根升津舒经且助解表。 注： （1）林亿：此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。 （2）桂枝加葛根汤和葛根汤均以葛根为主药，说明葛根是治疗项背拘急疼痛的要药，葛根现多用于颈椎病、高血压等引起的项背不舒，头项疼痛。 2.枝加厚朴杏子汤证（太阳中风兼喘证） [原文] 喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。（18） [词解] （1）喘家：常患喘息的患者。 [释义] 提要：外感风寒引发宿疾气喘的证治。 以方测证，本方适应证有2个条件： （1）太阳中风证。 （2）内有宿疾，外感风寒所引发。 桂枝加厚朴杏子汤证简表 病因病机：内有宿疾，风寒袭表所引发。 风寒迫肺，宣降失常。 症状： 太阳中风证（汗出恶风头痛发热脉浮缓）— 太 阳中风，营卫不和。 咳嗽气喘—风寒迫肺， 肺气上逆，宣 降失常 治法： 解肌祛风，降气定喘 方药： 桂枝加加厚朴杏子汤（桂枝汤解肌祛风调 和营卫，加厚朴杏子降气定喘，消痰