急性腹部剧痛持续存在伴失血症状甚至休克.pptVIP

触诊时手掌要温暖，动作轻柔，先查腹部其他部位，后查主诉疼痛部位。 腹部压痛、肌紧张与反跳痛是急性腹膜炎的指征。全腹高度肌紧张多见于胃肠道穿孔漏出的胃液、胰液、胆汁等化学性消化液对腹膜刺激，细菌性腹膜时也较重，如板状腹；其次为阿米巴性腹膜炎，而腹腔内出血时较轻。 触诊发现包块，应描述其部位、大小、形状、质地、边界、活动度及有无压痛。 2.触诊 患者取平卧位叩诊，肝浊音界缩小或消失，是急性胃肠穿孔或高度肠胀气（肠麻痹）的指征； 若出现移动性浊音阳性，应考虑内出血、腹膜炎症渗出液（腹水）或巨大囊肿向腹腔穿破。 腹腔局部炎症相应的体表部位有叩击痛。 3.叩诊 应对腹部的各部位均进行听诊，注意其强弱、频率和音调。 肠鸣音高度减弱或消失为腹膜炎及肠麻痹的表现。如肠鸣音高亢、气过水声、金属音是肠蠕动增强或肠梗阻的表现。 上腹部振水音提示幽门梗阻或急性胃扩张。 腹主动脉瘤时在上中腹部的包块上可听到滚筒样杂音，对诊断有重要价值。 4.听诊 直肠指诊有时可以发现对腹痛诊断有重要意义的线索，应列为常规检查，对盆腔脓肿、肿瘤、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等疾病指诊时有触痛、饱满感或触及包块，以此提供诊断线索。 5.直肠指诊 急性腹痛常用辅助检查 实验室检查 血常规 白细胞计数及分类增高提示感染性疾病；红细胞与血红蛋白进行性下降，提示为内脏出血。 血生化 急性胰腺炎时血淀粉酶升高，有时酶的改变与病情不一定成正