中西医结合外科学-麻醉讲稿.docVIP

PAGE 1 PAGE 1 广州中医药大学 《麻醉》讲稿 课程名称：中西医结合外科学 使用教材：《中西医结合外科学》 授课内容：麻 醉 第 三 章：(页码 17-43) 教学时数：2学时 上课时间： 2009年9月3日 授 课 人：李国才 班种年级：高职针灸推拿专业2007级 授课形式：课堂教学 一、教学目的要求 1．了解麻醉的概念及麻醉方法分类，了解临床麻醉的主要任务 2．了解常用吸入及静脉全身麻醉药，了解常用肌肉松弛药。 3．了解常用全麻方法和麻醉机的基本结构。 4．了解局麻药的药理及不良反应。 5．熟悉颈丛、臂丛神经阻滞麻醉。 6．掌握麻醉前病情分级。 7．掌握气管内插管术并发症。 8．掌握粘膜表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉。 二、教学重点、难点及解决办法 重点： 1．麻醉前病情分级。 2．麻醉前用药的种类及剂量。 3．气管内插管术及其并发症。 4．粘膜表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉。 难点： 1．全麻临床分期的掌握 （方法：列表对照） 2．气管内插管术的操作方法 （方法：实物教具） 第三章 麻 醉 麻醉发展史： 石器时代——针刺镇痛治病雏形的出现 汉代明医华佗——“以酒服麻佛散，即醉无所觉”。 唐朝的孙思邈——在《备急千金药方》中详细记述了止痛药方。 明朝李时珍——《本草纲目》曼陀罗花的麻醉作用 现代麻醉学的发展——可追溯到160多年前。 1846年10月16日，美国牙医Dr．Morton于麻省总医院给病人施行乙醚吸入麻醉获得成功， 并轰动全世界。 概 论 基本概念： 麻醉——利用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的某一部位暂时失去感觉，使病人无痛，为手术操作提供良好条件。 麻醉常见分类有：全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉、基础麻醉等 全身麻醉——是指应用麻醉药物使人体中枢神经系统抑制，呈现神志消失，痛觉缺失和/或伴反射抑制、肌肉松弛等表现，为手术提供必备条件。 局部麻醉——麻醉药物作用于周围神经，使躯体的某一局部产生麻醉。 复合麻醉——应用几种麻醉方法或/和几种麻醉药物实施的麻醉。 基础麻醉——使用某些药物使病人进入类似睡眠的状态（即为一种很浅的全麻状态）。 2．临床麻醉的任务：消除疼痛、保障安全、为手术创造条件。 第二节 麻醉前准备 掌握病情——麻醉前了解病史、体格检查及进行麻醉前病情评估。 了解病情：探视一般在手术前一天进行：既往史、常规化验、辅助检查等。 体格检查: 一般体格情况，重点检查心血管、呼吸、神经系统。 全身状况评估*（重点内容——掌握）：为了便于对患者病情及对麻醉和手术的耐受能力作出判断，临床上需进行麻醉前病情评估，目前临床上仍常参考美国麻醉医师协会(ASA)制定的标准改良进行病情分级划分，将病情分为5级： Ⅰ级：心肺肝肾和中枢神经系统功能正常，发育营养良好； Ⅱ级：心肺肝肾有轻微病变，但功能代偿健全，可耐受一般的麻醉和手术； Ⅲ级：心肺肝肾病变严重，功能受损，虽在代偿范围，但仍有手术和麻醉风险； Ⅳ级：心肺肝肾病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全； Ⅴ级：病情危重，无论手术与否，24hr内随时有死亡威胁，麻醉异常危险。 一般认为，病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉；Ⅲ级者实施麻醉时会有所顾虑，但只要细心观测、处理得当，仍可顺利完成麻醉与手术；Ⅳ有较大的危险；Ⅴ级则有随时死亡的危险。Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。 2. 一般准备：禁食——择期手术禁食12h、禁饮4h，儿童禁食4－8h、禁饮2－3 h 留置胃管——急诊饱胃病人。 导尿——为重病人、较大手术 3．麻醉药品、器材准备。 (1)麻醉前用药 麻醉前用药目的，用药种类及剂量（重点内容——掌握）。 ①镇静、抗焦虑—消除病人的焦虑和恐惧 Luminal(苯巴比妥钠、鲁米那) 0.1g im 术前30min； Diazepam(安定) 5-10mg po or Midazolam(咪唑安定)5-10mg im 术前30min； ②镇痛药—提高痛阈，减少术中麻药用量 Morphine(吗啡) 10mg or Dolantin(度冷丁) 100mg im 术前30min； ③抗胆碱药—减少腺体分泌，预防肺部并发症 Atropine(阿托品) 5mg or Hyoscine(东莨菪碱) 0.3mg im 术前30min； ④消除手术不良反应—如防止呕吐、减迷走兴奋 Droperidol(氟哌利多)