抗菌药物临床应用相关问题探讨.pptVIP

一、背景介绍 卫生部办公厅关于 继续深入开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知 中华人民共和国卫生部 2012-03-06 17:09:16 卫办医政发〔2012〕32号 活动范围 全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。 抗菌药物临床应用专项整治活动 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 抗菌药物临床应用专项整治活动 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。 临床微生物标本检测和细菌耐药监测 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 抗菌药物分级管理制度 抗菌药物分为： 医师处方权限： 非限制使用类 执业医师（住院医师） 限制使用类 主治医师 特殊使用类 副主任医师及以上 抗菌药物分级管理制度 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。 紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量 抗菌药物分级目录 以下药物作为“特殊使用”类抗菌药物 第四代头孢菌素：如头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 碳青霉烯类抗菌药物 ：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。 加强抗菌药物购用管理 因特殊感染患者治疗需求，启动临时采购程序 同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。 超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加 二、临床常见病原菌特点 1、非发酵菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 2、革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌（PRSP) 3、革兰氏阴性菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 产碱杆菌 流感嗜血杆菌 4、非典型病原菌 衣原体、支原体、军团菌、TB 5、真菌 念珠菌、曲菌、新生隐球菌 三、抗菌药物：分类、作用机制和特点 莫西沙星特点 肺组织浓度 MPC 非典型病原体 厌氧菌 DDD Drug interaction 双重作用机制 Thank you！ 广谱，四代，对铜绿有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染 第四代头孢 头孢吡肟 革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌 厌氧菌 第一代 +3 +1 - 第二代 +2 +2 ? 第三代 +1 +3 ? 第四代 +2 +4 +1 G+：四代≤一代≥二代＞三代 G-： 一代＜二代＜三代≤四代 第三、四代头孢菌素抗菌活性 头孢菌素 药物 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 第三代 头孢曲松 - + 头孢噻肟 - + 头孢哌酮 + - 头孢他啶 + - 第四代 头孢吡肟 + + 头孢匹罗 + + 3、其他β-内酰胺类 头霉素：二代头孢+厌氧菌，对产ESBLs菌有