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抗菌药物配伍使用评价 抗菌药物配伍使用评价 由于抗菌药物的广泛应用，正确合理应用抗菌药物越来越受到人们的重视。 药物的合理应用是提高疗效，降低不良反应的关键，在药物的配伍中，发挥药物的最佳效应，最大限度的减少药物因配伍出现的相互干扰和影响，是临床医师与药学工作者的工作重点之一。 青霉素类药 青霉素类药 丙磺舒 肾小管排泄 阿司匹林 血药浓度 吲哚美辛 +青霉素类药 血浆半衰期 保泰松 药物毒性 磺胺类药 （青霉素类药） 青霉素类药 肾脏清除率 青霉素+甲氨蝶呤 相互竞争 血药浓度 肾小管分泌 毒性反应 （甲氨蝶呤） 青霉素类药 血小板功能 出血时间 青霉素+华法林 凝血因子合成 出血风险 凝血药作用 两者合用时应严密监测凝血酶原时间，及时调整药物用量。 青霉素类药 与考来烯胺、考来替泊同用，可以降低青霉素的药物浓度。 与别嘌呤合用，可使青霉素类药导致皮肤药疹的机率增加。 与维库溴铵类肌松药合用，可延长神经肌肉阻滞作用。 与头孢噻肟合用，使后者的总清除率降低。 与环孢素合用，可提高环孢素的血药浓度。 青霉素类药 与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素合用，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、克雷伯杆菌等有协同抗菌作用。 与头孢类药物合用，对铜绿假单胞菌、大肠杆菌产生协同或累加抗菌作用。 与伤寒疫苗同用因青霉素对伤寒沙门杆菌具有抗菌活性，故可减弱疫苗的免疫活性。 头孢菌素类药 头孢菌素类药 与强利尿剂（呋塞米、依地尼酸、布美他尼等）、抗肿瘤药（卡氮芥、链佐星等）及氨基糖苷类抗生素等同用，均能增加肾毒性。 与丙磺舒同用可抑制头孢类药物在肾脏的排泄，使血药浓度升高30%。 头孢菌素类药 与非甾体类抗炎镇痛药、抗血小板药、磺吡酮等同用，药物对血小板的抑制作用累加，增加出血的危险性。 与抗凝药或溶栓药同用，可干扰维生素K代谢，导致低凝血酶原血症，临床可见药物引起的出血征象。 与卡马西平合用，导致卡马西平血药浓度升高，必须合用时，应注意监测卡马西平血药浓度。 头孢菌素类药 含铝、钙、镁的药物或H2受体拮抗剂与头孢类药合用时，由于胃中PH值升高，口服头孢菌素类药吸收受到影响，导致药物血浓度降低，影响药物疗效，故不宜同时应用。 与抗酸药合用，应间隔2小时以上服用。 与含铁药物同服时，头孢类药物吸收减少，如需合用，也应间隔2小时以上。 与抗胆碱药合用，可降低头孢类药血浆峰浓度，但吸收程度不受影响。 头孢菌素类药 头孢菌素+ 美洛西林 铜绿假单胞菌 哌拉西林 大肠杆菌 头孢菌素+ 庆大霉素 多种革兰阴性需氧菌 阿米卡星 链球菌 氨基糖苷类 头孢菌素+ 多粘菌素 肾毒性 万古霉素 其他β-内酰胺类药 其他β-内酰胺类药 此类药+丙磺舒 肾小管分泌 半衰期 肾脏排泄 血药浓度 因此不推荐此类药物与丙磺舒联用。 有报道显示上述两者合用时亚胺培南的半衰期可延长约6%，曲线下面积（AUC）增加13%，血浆清除率下降约13%。 其他β-内酰胺类药 β-内酰胺类药与呋塞米等强利尿剂合用可增加肾毒性，还可以影响乙醇代谢，使血中乙醇浓度上升，显示双硫仑样反应（面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等）。 与肝素、华法林合用，由于血小板功能受到抑制，凝血因子生成减少，增加了出血的可能。 其他β-内酰胺类药 与茶碱同用可发生