刘完素的病机学说.docVIP

浅析刘完素的病机学说 【摘要】急性热病发展到宋金元时代，由于刘完素的火热论的诞生，在理论上获得了重大的突破，因而在治疗上也有了长足的进步。可以说，刘完素的“六气皆从火化”的理论，是急性热病学进入了变革的时代。 【关键词】急性热病 病机学说 刘完素 火热 1.《素问》病机学说的意蕴 《素问·至真要大论》提出了病机十九条，所谓病机就是把病因学根据是做疾病发生的最基本要素，然后病因学根据为基点，研究致病因素在人体作用后机体处于病理状态下的病性、病位、临床症候、预后，为治疗做出原则性的指示。因此病机学说最少要解决病因、病性、病位、症候四个方面的问题。十九条病机就是谋求解决这个统一的问题。因而，“欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”，全在“审察病机，无失气宜”。“故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，胜者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而至和平。”对于这样一段话，王冰有一段很精辟的注释：“深乎圣人之言，理宜然也。有无求之，虚实责之，言悉有也。夫如大寒而甚，热之不热，是无火也；热来复去，昼见夜伏，夜发昼止，时节而动，是无火也，当助其心。又如大热而甚，寒之不寒，是无水也；热动复止，悠忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾……” 《素问》的病机十九条，从病因学讲，实际是两类，一类是内因，即心、肝、脾、肥、肾五脏自身为病；一类是外因，即风寒暑湿燥火六气侵袭人体为病。虽然这十九条纲领性地提出了一些疾病的病机，使医者可以执简驭繁，有所是从，但是没有从“之化之变”的角度对疾病的发展变化的机转作出明确的解释，且缺乏燥气致病的具体内容。这就为刘完素研究病机学说留下了用武之地。 刘完素毕生致力于病机的研究，他在《素问病机气宜保命集》中除补充了一条“诸涩固涸，干劲皴裂，皆属于燥”外，主要是对十九条的阐发，没有摆脱《素问》缺乏更高的概括性这一缺点。直到写到《素问玄机原病式》从而把病机学说的研究推进到一个新的高度，成为他火热论的坚实的理论支柱。 六气为病与外感急性热病的关系 《素问》提出“人之伤于寒也，则为病热”，“今夫热病者，皆伤寒之类也”，对于外感急性热病的主要从寒邪立论。张仲景虽然对中风、伤寒、风温、风湿、暍等均用六经理论辩治，究未明确提出外感急性热病的病因学说，王叔和虽然提出“四时之气，皆可为病”，然而究属何病，终不可知。及至刘完素的病机学说，六气皆可为外感急性热病的这一论断，方从理论上得到了解决。 2.1 风淫为病 风为初之气，与肝胆相通应。风邪致病，刘完素提出了诸暴强直，支痛，软戾里急，筋缩四种症候。其病理机制为“风木为病，反见燥金之化，由亢则害，承乃制也。况风能胜湿而为燥也，亦十月疯病势甚而成筋缓者，燥之甚也。故风甚者，皆兼于燥。” 2.2 热淫为病 热之气为厥阴风木，二之气为少阴君火。其侯为温暖，故为热，与心及小肠之气相通。热邪致病，刘完素提出了喘呕等三十四个病症，如喘呕，吐酸，暴注，下迫，转筋，小便混浊，腹胀大鼓之如鼓…… 如喘，火气甚为夏热，衰为冬寒。故病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗，……热火为阳，主乎急救。……热则息数而为喘也。 下迫，火性急速而能燥物故也。 衄，阳热怫郁，干于足阳明而上，热甚则血妄行为鼻衄也。 2.3 火淫为病 火为三之气，少阳相火主之，与心包络、三焦之气相通，其候火热，为热之积。火邪致病，较热为甚，刘完素列举二十二种病症属之。如瞀，瘛，暴喑，冒昧，躁动，狂越，惊骇…… 冒昧，昏冒也，昧，暗也，气热则神昏冒昧，火之体也。 气逆冲上，火气炎上故也。 耳鸣，若水虚实，而热气上甚，客其经络，充于耳中，则鼓其听户，随其脉气微甚，而作诸声音。 2.4 湿淫为病 湿为四之气，与脾胃之气相通。湿为淫邪，但“湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也”，“湿为土气，火热能生土湿”。(《宣明方论》)因此，刘完素认为湿邪为病，其病机仍然是热。其症候有八,强直，积饮，痞，等等。 痞，不通泰也，谓精神营卫，血气津液，出入流行之纹理，闭塞而为痞也。 2.5 燥邪为病 燥为五之气，与肺与大肠之气相通。其云：“燥湿小异也，然燥金虽属秋阴而异于寒湿，故反同其风热也。故火热胜，金衰而风生，则风能胜湿，热能耗津液而反燥，阳实阴虚，则风热胜于水湿为燥也。”其症候有三：涩，枯涸干劲，皴裂。 2.6 寒淫为病 寒为终之气，与肾、膀胱之气相通。刘完素认为寒邪致病，有热有寒，“当以成证辩治”(《宣明方论》)，“宜以脉证别之”(《玄机原病式》)。可见，寒邪致病，因人体素质之不同，可以表现为寒症，亦可以转化为热证，没有固定的法式，当以脉证别之。寒气为病共有九种病症，其中有热有寒，如水液澄澈清冷，症瘕，坚痞腹满急痛，下