抗菌药物临床应用管理及多重耐药菌感染预防与控制.pptVIP

抗菌药物临床应用管理及多重耐药菌感染预防与控制 华中科技大学同济医学院附属协和医院 邓 敏 湖北省医院感染QQ群2：147057580 2011年2月13日-14日全国医疗管理工作会议在北京召开 。 ——针对抗菌药物滥用问题，卫生部将从2011开始在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动” ，为期3年。 重点内容 （一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《中国国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件； （二）抗菌药物临床使用及管理制度； （三）抗菌药物临床应用指导原则； （四）细菌耐药与抗菌药物相互作用； （五）抗菌药物不良反应的防治。 重点内容 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 卫生部：品种遴选总原则 三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 同一通用名称，注射剂型和口服剂型各不超过2种 处方组成类同的复方制剂1-2种 卫生部：各类抗菌药物品规限制 遴选药物范围不包括： 抗结核药（如：链霉素） 抗病毒药 抗寄生虫药 中成药（黄连素） 外用药（滴眼剂、栓剂 、外用乳膏剂、阴道泡腾片/软胶囊等） 重点内容 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 微生物学检查：二级以上医院要设置感染性疾病科和临床微生物室，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率应不低于30%。 重点内容 对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 进一步加强抗菌药物临床应用专项整治 2012年4月24日，卫生部以卫生部令形式出台了《抗菌药物临床应用管理办法》。 《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。 2012年5月15日，卫生部召开专项工作视频会， 抗菌药物临床应用管理办法（略） 医疗机构应当严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范， 加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。 抗菌药物临床应用管理办法（略） 医疗机构应当定期调整抗菌药物供应目录品种结构， 并于每次调整后15个工作日内向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。 调整周期原则上为2年，最短不得少于1年。 近年来，由于抗菌药物泛用、滥用 医院耐药菌，尤其是MDROs不断增多 已渐成为医院感染的重要病原菌 临床医务人员对传染途径、控制措施的认识也渐提高 但对所有的医院都面临着耐药菌传播 控制耐药菌感染，手卫生是关键 已引进世界各国各级医院医务人员高度关注与重视 为什么要关注 多重耐药菌感染 （MDROs）？？？？ 细菌耐药日益严重 “目前抗菌药物失去作用的速度比科学家发现新抗菌药物的速度差不多。” 何为多重耐药菌？ 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism, MDROs） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 常见多重耐药菌multidrug-resistant organisms,MDROs MRSA——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE ——耐万古霉素的肠球菌 ESBLs——产超广谱β内酰胺酶 MDR-GNB——多重耐药革兰阴性杆菌 国外MRSA感染的现状 美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98-02年上升了11%， ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率：90年代中期：30%-40% 2002年：57% 2003年，NNIS系统监测ICU患者MRSA检出率为59.5% 1996年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA） 2002年美国CDC确证了世界第一例真正VRSA 国外VRE感染的现状 1986年，质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到，此后有过大量报道，以美国最为多见。 美国2004年对