形成一层凝胶制止组织创面渗血和小静脉出血注射药物电-长治医学院.ppt

THERAPY First aid hemostasis Expansion of blood volume First aid 卧 床 呼吸道畅通 吸 氧 禁 食 监 护 中心 静脉压 血检 生命征 症状 尿量 输 血 量—贫血,尿量,血压 速度—中心静脉压 失血量全身血容量15％ 改变体位出现晕厥/血压 下降/心率加快 失血性休克 HGB70g/L;Hct25% Expansion of blood volume 尽快建立静脉通道 输平衡液或葡萄糖盐水 配 血 指 征 HEMOSTASIS 静脉曲张 非静脉曲张 药物止血 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗 喷洒药物，硬化剂注射，套扎 介入治疗 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS） 外科治疗 静脉曲张性出血 生长抑素及拟似物 —— 减少门脉及侧支循环血量 止血效果肯定 不伴全身血流动力学改变 短期无严重不良反应！ 药物 14肽天然生长抑素(somatostatin) 首剂250μg静注后250μg/h持续静滴 半衰期极短,中断5min再注射首剂 奥曲肽(octreotide,8肽的生长抑素拟似物) 首剂100μg静注后25～50μg/h持续静滴 半衰期较长 药物 三甘氨酰赖氨酸加压素 (terlipressin，加压素拟似药) 止血效果好，不良反应少 2mg/次，1mg/4-6h维持静点 血管加压素(vasopressin) 收缩内脏血管减少门脉血流量,降门脉压 副作用 腹痛/血压升高/心律失常/心绞痛/心梗 处理 同时滴注硝酸甘油(可降低门静脉压) 禁忌 冠心病、高血压 气囊压迫止血 操作 经鼻插入三腔二囊管 注气200-300ml入胃囊(囊内压40～50mmHg) 压迫胃底 若未能止血,再注气100-150ml入食管囊(囊内压 30～40mmHg),压迫食管曲张静脉 向外牵引重物500g 时间 12-24h,放气解除压迫30min后可重复充气 优点 效果明显 缺点 痛苦 并发症 吸入性肺炎 窒息 食管粘膜坏死 食管穿孔 心律失常 早期再出血率高 气囊压迫止血 胃镜止血 注射硬化剂/组织粘合剂 皮圈套扎 并发症 局部溃疡/出血/穿孔/瘢痕狭窄 介入治疗 —经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS) Surgical operation 门体分流/断流 肝移植 非静脉曲张性出血 药 物 胃 镜 介 入 手 术 抑酸药 药 物 1 胃内pH＞6是止血关键！ 部分恢复血小板聚集功能 促进凝血反应 使胃蛋白酶失活，稳定血栓 质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂 生长抑素及类似物 ——抑制胃酸分泌 　　　 减少内脏血流 药 物 2 内镜诊治 活动性出血 钛夹 局部注射止血药 局部喷洒止血药 热凝固 方法 钛夹夹闭 注射止血 局部压迫：注射局部对出血管压迫止血 纯酒精：使组织脱水固定血管收缩,血管壁 变性坏死内皮细胞破坏，血栓形成 硬化剂：使血管产生无菌性炎症而闭塞 肾上腺素：缩血管作用 高渗盐水：延长注射药物作用时间并使周围组织膨胀， 血管壁纤维样变性，管腔内血栓形成 医用生物蛋白胶：生物提取的多种可凝蛋白质， 形成一层凝胶制止组织创面渗血和小静脉出血 注射 药物 电凝止血 介 入 治 疗 DU出血：腹腔干造影胃十二指肠动脉造影剂外渗，栓塞后出血停止 导管药物灌流 明胶海棉、弹簧钢圈栓塞 经皮静脉栓塞 surgical operation UGH emergency endoscopy 静脉曲张破裂出血 非静脉曲张性出血 气囊 药物 局限出血/血管残端 广泛/大动脉出血 EVL/EVS/栓塞 内镜及其他 手术/TIPS/肝移植 内科/手术 病情评估-急救-扩容 失败 失败 UGH常见病因？ UGH急救原则及主要处理措施有哪些？ 如何判断UGH是否停止？ Thanks For Your Listening! 上消化道出血