多发性骨髓瘤的_护理.ppt

多发性骨髓瘤的护理 --李小丽 主要内容 近10余年来，多发性骨髓瘤（MM）的发病率呈逐年上升的趋势。在美国，其发病率已超过白血病，成为血液系统第二大常见的恶性疾病。在中国，随着人口寿命的增加，MM的发病人数不断增加，是威胁老年人健康的重要疾病之一。 多发性骨髓瘤（MM）： 是恶性克隆性浆细胞病 占血液系统恶性肿瘤10%，占全部恶性肿瘤1% 好发于中老年男性 目前仍难以治愈 新化疗药物的应用是近年疗效提高的关键 MM主要表现为 骨病（骨痛、骨质疏松、溶骨性骨破坏和病理学骨质等）、 肾功能损害（血尿、蛋白尿和肾功能不全等）、 贫血 反复发生的感染。 由于症状的非特异性，误诊率较高，提高MM的诊断水平，避免误诊，是临床医师所面临的问题之一。 传统的化疗仅能改善症状，提高生活质量，但近几十年来患者总的生存期（OS）并没有明显延长。随着大剂量化疗联合干细胞移植的应用，CR率明显提高，OS得到延长。 由于应用以沙利度胺和硼替佐米为代表的新型靶向药物的原因，彻底改变了MM的治疗策略，使CR率明显提高，生存期逐渐延长，为MM的治疗带来了新的希望。 癌症是严重危害人类健康的一大顽症。世界上每年患癌症的人有900万，死于癌症的患者有600万，几乎每秒钟就有一名癌症患者死亡。我国癌症发病人数在120万左右，每年死于癌症的人数高达90万人以上，待治疗的有150万人，并有逐年上升的趋势，。攻克癌症难关已成为医药工作者和化学工作者的当务之急。目前高通量快速筛选、组合化学、基因工程、纳米科学等新的技术手段的应用，加快了研究新药的步伐。 万珂是世界上首个应用蛋白质酶体作为治疗目标的一种 新型癌症用药，其的出现为肿瘤细胞开启走向毁灭的大门。其 起作用的泛素蛋白酶体通道在204年获得了诺贝尔化学奖。 现阶段，万珂被认为是治疗临床上复发性以及顽固型多发性 骨髓瘤的一种新型疗法，据临床研究得知，该药能有效逆转、 减缓曾治疗失败的患者病情的恶化。该药由美国千年制药公 司研制开发m，目前已经在全球46个国家上市。去年刚获得诺 贝尔化学奖的一项科研发现，今年已转化成治疗肿瘤的药物。 这种名为万珂的蛋白酶体抑制剂近日已通过国家食品药品监 管局的快速通道审核，批准用于治疗多发性骨髓瘤。 硼替佐米 是一种二肽基硼酸化合物，新型高效专一的蛋白酶抑制剂能够特异性抑制哺乳动物细胞内26S蛋白酶体的类胰凝乳蛋白酶活性，对细胞内一连串的信号发送产生影响，最终导致癌细胞死亡。 注意事项 请在医生指导下使用。本品为抗肿瘤药物，配制时应小心，戴手套操作以防 皮肤接触。 用法用量 　　本品须用3.5ml生理盐水完全溶解后在3—5秒内通过导管静脉注射，随后使用注射用0.9%氯化钠溶液冲洗。 唑来膦酸注射液 功能主治】 　　恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。 静脉滴注。成人每次4mg，用100ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间应不少于15分钟。 北京大学第三医院景红梅 主任医师 105例多发性骨髓瘤临床资料分析 初治方案 MP（12例）：20.0±4.9月 M2 (30例) ：44.1±5.5月 VAD (18例): 38.0±8.7月 TD (21例) : 31.3±3.7月 硼替佐米组随访最长24月，均存活 MP组存活时间最短，（P0.05），M2、TD和VAD的存活时间无统计学差异 常见的护理问题有 ①疼痛； ②躯体移动障碍； ③有感染的危险； ④有损伤的危险； ⑤排尿异常； ⑥焦虑 【相关因素】 　　骨髓病变：浆细胞浸润骨骼和骨髓。 　　病理性骨折。 　　【主要表现】 　　病人感腰骶部、胸廓和肢体骨游走性歇性骨痛，呈进行性加重。 　　呻吟叹气、愁眉苦脸、惊恐、强迫体位。 1、疼痛护理 关心、体贴、安慰、同情病人。 向病人解释疼痛的原因，减少其恐惧感。 卧床休息，协助病人满足生活需要。 指导病人用止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。 选用非药物性措施，使疼痛缓解： 采用放松技术/分散病人注意力技术，从而转移病人对疼痛的注意力，并适当按摩病人??? 病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。 给予病人舒适的体位。 各种治疗集中完成，以免影响病人休息，保证病人足够的休息和睡眠时间，减少噪音和活动。 躯体移动障碍 【相关因素】 　　骨质疏松。 　　胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪。 　　化疗后虚弱。 　　【主要表现】 　　截瘫。 　　被动体位。 躯体移动障碍 卧床期间，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。 　　卧床时协助病人每1-2h变换体位，保持病人肢体功能位，适当使用气圈、气垫等，每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生。 　　截瘫病人要防止下肢萎缩，严密观察