结核性脑膜炎诊断与治疗进展.pdfVIP

Vo .l 2 1 N o. 1 J a nu a ry 20 10　　　　　　　　　　　　　　　HA INA N M ED ICAL JO URNAL 　　　　　　　　　　　　　《海南医学 》20 10年第 2 1卷第 1期 ·综 　　述 · 结核性脑膜炎诊断与治疗进展 黄仕雄 ,欧阳锋 ,吴婵姬 ( ) 海南省人民医院神经内科 ,海南 　海口　5703 11 ( ) 【摘要 】　结核性脑膜炎 Tubercu lou s m en ingitis, TBM 是最常见的肺外结核病 。早期诊断与及时治疗是 改善预后的主要因素 。本文就 TBM 的临床表现 、脑脊液检查 、病原学及生化检测 、临床诊断标准及鉴别诊 断、抗结核化疗方案以及联用糖皮质激素方面的进展作一综述 。 【关键词 】　结核性脑膜炎 ;诊断 ;治疗 【中图分类号 】　R529. 3　　【文献标识码 】　A 　　【文章编号 】　1003—6350 (20 10) 0 1—0 15—03 ( ) 　　结核性脑膜炎 Tubercu lou s m en ingitis, TBM 是 时可达 10 g/L 以上 。95%的 TBM 患者的脑脊液与 结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症 ,脑实 血浆葡萄糖比值 0. 5,此为其较特征性的表现 , 因 质及脑血管亦常受累 。TBM 约 占活动性结核病的 此 ,在行脑脊液检查时应同时检测患者血糖 [ 1 ] 。 1% ,是最常见的肺外结核病 。约有 30% 的 TBM 患 1. 3　结核分枝杆菌病原学检查 　在 CSF 中直 者虽经抗结核治疗但仍死亡 ,早期诊断与及时治疗 接检出或培养分离出结核分枝杆菌仍然被认为是 是改善预后的主要因素 。由于 TBM 临床表现错综 TBM 实验诊断的金标准 [ 2 ] 。一般采用直接检出法 、 ( ) 复杂 ,脑脊液 CSF 改变亦不典型 ,生化及病原学检 结核分枝杆菌培养及噬菌体裂解法查结核菌 ,但培 测水平尚待提高 ,治疗中仍有较多争议 。因此 ,如何 养时间较长 ,不利于早期诊断 。噬菌体裂解法查结 在临床实践中提高 TBM 早期诊断和及时治疗水平 核菌的灵敏度显著高于涂片及培养 , 特异性可达 成为热点 ,现将结核性脑膜炎诊治中取得的进展综 98%以上 ,但对 CSF 结核分枝杆菌的检出情况的报 述如下 : 道较少 , 尚未能在临床上广泛使用 。而直接检出法 1　诊 　断 是一种能快速诊断 TBM 并能广泛应用的检验方法 。 1. 1　临床表现 　TBM 无特征性临床表现 ,常见 因此 ,更多学者致力于如何提高 CSF 中抗酸杆菌的 ( ) ( )