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基于微创介入颅内出血血肿清除技术在神 经内科应用研究 【摘要】目的分析利用微创介入方法在清除颅内 出血(血肿)中的效果及其在神经内科中的应用。方法 随 机选取62例于2009年6月至2010年6月在我院神经内科 治疗颅内出血患者，并对其放微创介入手术以清除其颅内血 肿，分析其临床效果及在神经内科中的应用。结果 本案患 者62例，52例手术成功，10例死亡，患者存活率为870%o 颅内血肿的清除率处35%到84%之间，平均为23%。结论微 创介入清除颅内出血能有效将患者的手术预后情况提高，降 低患者死亡率及致残率，但手术要求的技术及设备水平较 高。 【关键词】微创介入；颅内出血；应用 doi： 103969/jissnl004-7484 (s) 201306246 文章编 号：1004-7484 (2013) -06-3011-02 颅内出血的产生是因为脑部血管因很多原因而产生破 裂，致使血液将脑细胞破坏并对周转神经造成压迫，从而引 起相对应的部位出现功能障碍的现象［1］。颅内出血的产生 严重威胁了人类的生命健康，对于颅内出血的治疗，医学界 也是不断在探索有效的治疗方法。但是无认是内科治疗还是 外科治疗，其治疗效果都不尽人意［2］。近些年来，医学工 作者尝试利用微创介入法来将颅内出血进行清除，实践表 明，此方法有着一定的临床疗效，能将患者的治愈率提高 。本文选取了 62例我院神经内科的颅内出血患者，实施 微创介入术，并分析其疗效及在神经内科中的应用。现报道 如下。 1资料与方法 11 一般资料 本案患者62例，均为我院神经内科患者, 经CT检查确诊为颅内出血，且排除有出血凝血功能障碍患 者，心、肝、肾、肺功能严重受损患者以及患有颅内动脉瘤 患者。62例患者当中38例男性患者，24例女性患者；年龄 处43岁到80岁之间，平均年龄为675岁；患有高血压的患 者有40例，患有糖尿病的患者有20例，患有冠状动脉粥样 硬化病的患者有15例；经CT检查，有8例属硬膜下脑出血, 有4例属硬膜外出血，有50例属脑内出血；经意识障碍检 测，16例患者存在轻度意识障碍，35例患者存在中度意识 障碍，11例患者存在重度意识障碍；52例其发病时间处6 小时到24小时之内，6例其发病时间处10天之内，4例其 发病时间处30天之内。 12手术方法手术前将出血量大或严重的患者排除，确 保患者在36小时内病情不会产生意外变化，且患者具有良 好的脑干功能，保证能行颅内穿刺吸血术。除此之外，手术 前还要利用CT检查来确定患者的出血位置。若采用硬通道 微创术则要利用手枪式的充电钻，依照穿刺点的具体情况来 选择相应的颅内血肿粉碎穿刺针。若采用软通道微创术则要 利用手动式骨钻并选择一次性的颅脑外引流器。依照三维立 体定位方式顺着穿刺点将穿刺点垂直插入直至出血靶点。利 用容量为5ml的注射器依照所采取的手术方法从患者的硬通 道或是软件通道的侧管中将血液抽吸出来。进行血液的抽吸 时要遵循“缓慢抽吸，等量置换”的原则，每次的抽吸量大 要占出血的1/3到1/2之间即可。血液抽吸进行之后要立即 给患者注射2ml的血塞通与40ml的生理盐水的混合配制液, 并且要对血肿腔进行反复冲洗，以使血液能心快地被引出颅 腔外围。手术完毕之后，给患者置引流管，给予患者Olmg 的血塞通与2ml注射用水的混合溶液和2万U的尿激酶与2ml 注射用水的混合溶液交替注射，每天进行2次到3次，以将 残余的血液引流导出。3天到5天之后可利用CT对患者进行 复查，若效果较好则可将引流管拔出。 此外，在手术进行之后的5天之内，要对引流管中引流 液的颜色、形状及流量进行观察，注意引流管要保持通畅。 根据患者具体情况给予患者药物治疗以将其颅内压降低，并 使用抗生素防止患者感染，同时视情况而定给予患者止血药 物，防止患者血压上升，保证患者水电解质能够平衡。 2结果 本案患者62例，52例手术成功，10例死亡，患者存活 率为870%o经进行CT复检，有24例患者其颅内血肿完全清 除，生活可自理且其意识也恢复正常；病情得到很大改善的 患者有28例，其各临床症状改善显著；因出现脑疝而死亡 的患者有2例；因再次出血而死亡的患者有4例；因肺部出 现继发感染而死亡的患者有4例；52例手术成功的患者当中， 颅内血肿清除所需时间为6天到14天，平均所需时间为64 天；以清除率表示其血肿首次清除状况，则患者清除率处35% 到84%之间，平均为523%；在手术后24小时之内就恢复神 志的患者有2例；手术后48小时之内恢复神志的患者有10 例；剩余40例患者在手术后2周以内也都逐渐恢复神志。 3讨论 颅内出血具有治愈性难、死亡率高、致残率高及低治愈 率等特征，利用内外科手术对其进行治疗都很难达到令人满 意的治疗效果［4］。据统计，因颅内