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腹腔穿刺术教案 一、操作部分： （一）术前准备 步骤 具体内容 注意事项 医生准备 口罩、帽子，规范洗手。 请1名助手做好准备 六部洗手法 物品准备 1、腹穿包（穿刺针、止血钳、无菌纱布）、无菌手套 腹带（需大量放腹水者）1条 2、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、各种规格注射器、胶布）3、盛放腹水的容器、各种试管（留取标本送常规、生化、脱落细胞学等检查）、需做细菌培养者准备培养瓶。 4、药品：局麻药；抢救药：0.1％肾上腺素； 腹腔内注药所需药品（必要时）。 操作过程中如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、晕厥等，立即停止操作，患者平卧位，必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，并给与其他对症治疗 患者准备 核对患者的床号、姓名、年龄。 2、向患者说明穿刺的目的、大致过程、可能并发症等，取得患者的同意并签知情同意书。 3、询问有无药物过敏史。并观察生命体征及一般情况。可测血压、脉搏。 应结合病例简要说明，且重点突出。 如：面向患者：您好，请问是X床，李XX，今年XX岁吗？ 我是您的主管医师王XX，因病情需要，需给您行腹腔穿刺术，抽取腹腔积液，明确积液性质并减轻腹胀，别紧张，尽量保持体位，如有不适请及时告知我。 面向考官：此患者已签知情同意书，无麻醉药过敏史，生命体征平稳，无穿刺禁忌症。 （二）操作方法和步骤 步骤 具体内容 注意事项 体位 结合患者情况选择适合体位：坐位、半卧位或侧卧位，如大量放腹水，背部先垫好腹带。 如为腹腔穿刺模型（按考题要求）以合适体位置于操作台上 注意结合病例 选择穿刺点并定位 结合病例，依据病情、体格检查（触诊及叩诊）、影像学资料，选择穿刺点并做好标记。常见穿刺点选择： ①脐与髂前上棘中外1/3交点，此处不易损伤腹壁下动脉，通常选择左侧穿刺点；②侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺；③坐位可取脐与耻骨连线中点上方1cm、偏左或偏右1～1.5cm处，此处无重要器官且易愈合 1、术前通过体检及影像学资料，做好定位标记 2、少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令患者先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟，如在B超引导下穿刺则更准确。 消毒、铺巾 1、分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒， 消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上，第二遍碘酒消毒时要留有碘边，最后一次酒精消毒全部脱碘）。 2、取腹穿包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包。 3、戴无菌手套，确认灭菌标识及有效期。 4、检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。 1、注意无菌原则 2、消毒液如为碘伏，则应为三遍 局部麻醉 核对麻药 持5ml注射器抽取利多卡因3—5ml，针（针尖斜面向上）从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后向下迷路穿刺法逐渐深入，先回抽无回血后注药，以免误注入血管内，直至进入腹腔，当针尖有落空感时为止，判断皮肤至腹腔的距离。 穿刺抽液 1、检查带橡皮管的腹穿针针尖是否锐利、有无带钩、管腔是否通畅。 2、诊断性腹腔穿刺时，术者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持接有17～18号长针头的20ml注射器经穿刺点自上向下迷路穿刺法刺入，穿刺针进入皮下后，把空针抽成负压再进针，当针尖有落空感时，表明已进入腹腔，抽液送检。 3．大量放液时，可用8号或9号针头，针座接一胶皮管，用血管钳夹闭胶皮管，从穿刺点自上向下迷路穿刺法刺入，进入腹腔后，腹水自然流出，以输液夹夹持胶皮管，调节放液速度。腹水放出后应计量，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹压骤降而发生虚脱或休克。抽液后先夹闭胶皮管，再拔针。 4．嘱患者卧位或半卧位休息半小时，观察患者反应（生命体征；并发症等），如有不适即时通知医生。 1、注意无菌原则。 2．术中应密切观察患者，大量放腹水后，可导致患者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。如出现面色苍白、出汗、头晕、心悸、气短、恶心等，应停止操作，并作相应处理。 3．放腹水不宜过快、过多。肝硬化患者一次如放液超过3000ml，则可能诱发肝性脑病、电解质紊乱、甚至血压下降。但在维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。 4．腹水量多者，用迷路穿刺法，使针孔不在从皮肤到腹壁层的一条直线上，以防拔针后腹水自穿刺点漏出。术后按压1～2分钟。如拔针后仍有腹水自穿刺点漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 5．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 6．放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。 7．术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出。 8、腹水为不凝血者于取得标本后，应停止抽吸或放液。 术后整理 1、清洁器械及操作场所。 2、填写检验单及时送检标本 3、书写操作记录 二、相关知识： 一、适应症： 1.?? 抽