心律失常诊断思路.pptVIP

心律失常诊断思路 一、床边诊断： 临床上只要充分利用与发挥听诊的作用，参照体检、ECG、，对绝大多数的心律失常能够作出初步诊断。 （一）整齐的心律： ?心率正常者：绝大多数为窦性心律，少数为Ⅰ0AVB或房速伴2：1传导阻滞，房扑4：1传导，交界处心律 心率过速者：以窦速最常见，其次是异位性心动过速，最少见的是房扑2：1传导 心率过缓者：窦缓Ⅱ0AVB或Ⅲ0AVB；2：1窦房阻滞，连接处心律 （二）不整齐的心律： 心率正常者：主要是过早搏动，窦不齐，慢速型房颤，AVB文氏型 心率过速者：房颤多见，窦速伴早搏，房速、房扑有不规则传导 心率过缓者：窦缓并窦不齐Ⅱ0AVB不规则传导 二、心律失常监测的意义： 频率比=（迷走N/交感N）×S 60-10次/min 当心肌缺血时，使心肌静止电位下降，如果继续下降至－60mv时，所有快通道均关闭，当心率慢到一定程度回出现室性快速型心律失常 如果心率快时，会出现分层传导，易折返 颈交感N链占优势时易发生室性快速型心律失常 Ruken`s试验公式：应激→交感N↑ →内源性儿茶酚胺↑→CAMP/CGMP比值↑→慢性通道开放→折返 故心率应控制在60-100次/min为宜  心律性质： 危重病人不存在生理性早搏，但有良性和恶性早搏区分。是否有血流动力学障碍来判断 SVI=SV/BSA