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复杂胫骨平台骨折治疗探析 ［摘要］目的探讨复杂胫骨平台骨折治疗方法及临 床疗效。方法回顾性分析2007年3月?2012年3月本院 63例复杂胫骨平台骨折患者资料，术前行胫骨平台CT平扫 及三维重建，根据CT结果行相关切口入路复位、植骨内固 定，术后参照Rasmussen临床评分标准评估膝关节功能。结 果本组患者获得7?16个月随访，平均8. 3个月，全部骨 折愈合，患者膝关节功能：优30例，良25例，可3例，差 5例，优良率为87. 3%o结论根据胫骨平台CT提示行相关 切口入路复位、植骨、内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果 较好，术后适当进行功能康复锻炼，并发症少，可有效改善 患者生活质量。 ［关键词］胫骨平台骨折；切开复位；植骨；内固定 ［中图分类号］R683. 42 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2013) 08 (a) -0028-03 胫骨平台骨折是常见关节内骨折，复杂胫骨平台骨折常 为高能量创伤所致，损伤处软组织肿胀、破损，治疗不当常 致严重并发症如感染、皮肤坏死、骨不愈合、创伤性关节炎、 关节不稳定、关节功能障碍。胫骨平台骨折治疗已成为创伤 骨科研究的重要课题。笔者2007年3月?2012年3月对63 例复杂胫骨平台骨折根据CT提示行相关切口入路复位、植骨、内固定，取得了较好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组63例患者，男43例，女20例；年龄18?63岁。 车祸伤48例，高处坠落伤15例，均为闭合伤。Schatzker 分型：V型40例，VI型23例；CT三柱分型：两柱38例， 三柱25例。交叉韧带损伤5例，半月板损伤10例，侧副韧 带损伤5例。均无神经及血管损伤。伤后至手术时间10?15 do 1.2术前准备 术前常规行膝关节正侧位片、胫骨平台CT平扫及三维 重建，确认骨折形态及移位程度，决定手术入路及内固定物 选择。常规行膝关节MRI检查了解半月板及韧带损伤情况。 完善术前相关检查，请相关科室会诊，充分评估病情后对符 合手术指征的患者采取手术治疗。 1. 3手术方法 硬膜外麻醉或全身麻醉后，大腿根部置止血带。对无需 后侧入路复位固定患者取平卧位，常规使用膝枕使患膝屈区 45° ,采用膝关节前正中切口或前外侧及内侧联合切口，充 分暴露胫骨平台骨折的关节面; 分暴露胫骨平台骨折的关节面; 对于波及后柱的游离骨折患 者，先俯卧位行Carlson后内侧切口，复位固定之后，再仰 卧位行前方切口联合入路手术。 对于塌陷骨折，于塌陷胫骨平台下3 cm骨皮质处开一 骨窗，用小骨刀尾端向上顶起塌陷的关节面骨折块，使关节 面平整，再以人工骨充分植于骨缺损处，对于劈裂骨折，将 骨折块向外翻转，显露中部骨折塌陷处，抬起塌陷关节面于 劈裂骨块一起以克氏针临时固定，再以人工骨充分植于骨缺 损处。 术中常规探查半月板及韧带损伤，前交叉韧带止点骨折 以钢丝穿出胫骨上端前内侧固定，3例半月板边缘撕裂进行 修补，4例部分切除，3例完全切除；5例侧副韧带损伤一期 修复；5例交叉韧带损伤二期修复。切口冲洗放置引流管后 缝合。 1. 4术后处理 术后常规应用抗生素24?48 h预防感染。术后使用弹 力绷带1?2周，以减少积血及切口肿胀，同时抬高患肢消 肿。无半月板、韧带损伤的患者术后3d行CPM机功能锻炼; 术后4?8周开始部分负重，以后依门诊复查，逐步到完全 负重。 1. 5疗效评价标准 参照Rasmussen临床评分标准对患膝功能进行评分，评 分共包括5个方面，具体为疼痛、行走能力、膝伸直缺失度、 膝关节活动度和膝关节稳定性，评定胫骨平台骨折膝关节功 能标准为4个级别，满分为30分。其中27分以上为优；20? 26分为良；10?19分为可；6?9分为差。 2结果 63例骨折患者术后获得随访，随访时间7?16个月，平 均8. 3个月。膝关节功能：优30例，良25例，可3例，差 5例，优良率为87. 3%o术后出现1例创伤性关节炎，1例膝 关节僵硬，2例关节塌陷，1例畸形愈合。 3讨论 复杂胫骨平台骨折手术治疗的关键在于明确诊断后选 择合适的入路恢复关节面的平整，充分植骨后有效固定，行 适当功能锻炼以最大限度地恢复膝关节功能。 3. 1术前充分检查以明确诊断 术前常规行膝关节正侧位X线片、胫骨平台CT平扫及 三维重建，了解骨折移位情况及关节面塌陷情况。膝关节MRI 了解韧带及半月板损伤情况。胫骨平台骨折常伴半月板、内 外侧副韧带、前后交叉韧带损伤。交叉韧带损伤的诊断主要 依据术前MRI检查或术中抽屈实验，半月板损伤的诊断主要 依据术前MRI检查或术中膝关节探查［1］。李立志等［2］报道, 内侧半月板损伤的发生率为10. 26%,外侧半月板损伤发生率 为4.91%,内侧副韧带损伤发生率为5.8%,前交叉