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复杂区域疼痛综合征的非手术治疗概况 1.三峡大学医学院湖北宜昌443002； 2?三峡大学第一临床医学院骨科湖北 宜昌 443002 复杂性局部疼痛综合征(complex regional pain syndromes, CRPS), 是指继发于全身性疾病或局部损伤之后出现的一种顽固性、多变性疼痛为特征的 临床综合症，常伴有营:养不良和自主神经功能障碍。根据其临床表现，该病在过 去有多种命名方式：如交感神经营养神经病，轻微灼性神经痛，创伤后骨萎缩， 痛觉神经营养不良，急性骨萎缩，周围神经营养不良，痛性骨质疏松症以及交感 神经反射性营养不良(RSD)。该病分两型，根据1993年国际疼痛研究协会 (International Association for the Study of Pain, IASP)的描述，CRPS-I 型是创伤 后发生的不适当的、非特异性疼痛综合征；CRPS-II型是由特殊神经损伤所致⑴⑵。 随着创伤患者的增多，在骨科和疼痛门诊CRPS患者并非罕见，已成为影响创伤 后患者生活的严重后遗症。近年来，关于复杂性区域疼痛综合征的中药、西药以 及手术治疗研究报道逐渐增多。CRPS的治疗目的主要是解决疼痛症状并改善患 肢功能。现对治疗方法分别阐述。 1 ?临床治疗 1.1物理疗法与引导治疗 大部分临床医师认为CRPS治疗的最终目标应是通过物理疗法与职 业心理治疗恢复功能。物理康复技术可用于治疗病人，如通过触觉与温觉的脱敏 作用可恢复正常感觉；肢体的再训练可改善患者的肢体协调能力［3］。当使用物 理疗法时，最好减少患肢关节活动以减轻机械感受器障碍并增加感知性疼痛。一 方面患者应做轻柔的滑行锻炼；在另一方面，超出病人关节活动范围的检查，医 师应避免，否则病情容易恶化。CRPS病程长，疼痛程度严重，鼓励患者投身社 会活动可减少患者抑郁症的发牛［4］。 1.1.1镜子疗法 病程较长的CRPS患者可出现肢体感觉缺失现象⑸，患者自觉大脑 与肢体“失联”。处于该病程阶段的患者拒绝活动患肢，因此主动增加患肢活动 量已不适用于该类型患者的治疗，研究表明镜子疗法可缓解CRPS型患者的疼痛 并促进运动功能的恢复，通过观察镜中的健肢运动，患肢可同时模仿以达到大脑 重建对患肢的运动支配作用。虽然I型与II型的治疗方法人致相同，但通过镜子 疗法治疗丨型疗效明显优于II型［6］。 1.1.2经皮神经刺激法 经皮神经刺激法(transcutaneous nerve stimulator, TNS)可减少病 人疼痛并促进病情的恢复，对疼痛局限于一个皮区的病人尤其适用，该治疗可促 进机体释放内啡肽并通过释放轻微脉冲来阻滞神经以减少疼痛的转移。经皮脊神 经直流电刺激技术可有效治疗因脊神经结构异常所导致的慢性疼痛［7］。 1.1.3针灸疗法 通过在适当的穴位进针可使刺激传入脊髓，引起脑啡肽和中央神经 内啡肽的释放，从而减轻疼痛。同吋可缓解肌肉痉挛，减少肌肉紧张。电针灸可 缓解疼痛、改善局部发红及血管扩张，可用于难治性的患者。针灸治疗同吋存在 误伤迷走神经致死的风险⑻。 1.1.4神经传导阻滞 交感神经阻断在透视下通过注射局麻药，于上肢阻断星状神经节， 于下肢阻断腰交感神经节［9］。交感神经阻滞治疗可减轻CRPS患者疼痛，协助物 理治疗并确定疼痛是否为交感神经维持性疼痛(SMP)o虽然外科手术阻滞交感 神经对SMP治疗有益，但过去多用于药物治疗后疼痛不缓解的患者。故建议CRPS 的病人应尽早神经阻滞治疗。 相比药物治疗，神经阻滞对交感神经疼痛的缓解吋间较长。若患者 同时合并有运动功能丧失以及营养改变，应在神经阻滞缓解疼痛期间选择理疗。 神经阻滞两天一次持续治疗两周可达到持久的疗效。 1.1.5脊髓刺激技术 通过电极植入脊髓刺激技术（SCS）将交感神经阻断技术治疗提高到 了一个新的高度，主要用于治疗顽固性疼痛。目前没有研究认为SCS对CRPS-I 患者急性期治疗有效。经皮植入电极失败率低、长期效果好。永久植入之前应先 用临时电极测试。SCS治疗引起并发症的患者需要再次手术治疗的数量占25~50%。 但总的来说，CRPS-I患者通过SCS技术治疗成功后，疼痛可得到长期缓解，生活 质量可提高，但功能似乎没有改进［10］ O 1.2药物治疗 减轻疼痛的目的是修复功能，提高生活质量。因此，对疾病做出早 期诊断后，可选择非笛体抗炎药、小剂量镇痛药、热疗等。此类病人通常有畏寒 的表现，因此需要将患者处于湿热的环境。Gashirai等［11］研究认为安慰剂治疗 病程较长的患者无确切的临床证据。 1.2.1阿片类药物 神经病理性疼痛对阿片类药物敏感，因此阿片类药物应作为治疗方 案的一部分。世界疼痛研究所第四次全球会议（the Fourth World Congress of