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复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床价 CS 值研究 【摘要】目的对复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补 术的临床应用价值进行评价分析，为今后的临床治疗工作提 供可靠的参考依据。方法 抽取在2011年5月一一2013年5 月间我院收治的复杂性胃十二指肠溃疡穿孔患者56例，将 其分成对照组和观察组，观察组患者行穿孔部位不缝线修补 术，对照组患者行穿孔部位7号线缝合修补术，而后对这两 组患者的治疗效果进行对比分析。结果 观察组患者住院时 间、术后进食时间较对照组发生明显缩短，观察组患者并发 症发生率较对照组低（P0. 05）,有可比性，所有患者均符合 临床诊断标准，并签署知情同意书。 1. 2方法 1. 2. 1研究方法将以上统计的研究对象以1： 1的比例 分成对照组和观察组，两组患者均行穿孔修补术进行治疗， 对照组患者行穿孔部位7号线缝合修补术，观察组患者则是 行穿孔部位不缝线修补术进行治疗，而后对这两组患者的治 疗效果进行对比分析。观察指标包患者住院时间、术后进食 时间以及并发症发生率等。 1.2.2治疗方法 对照组：患者接受连续硬膜外或者是 气管插管全身麻醉，首先对患者腹部皮肤进行常规消毒，铺 设无菌巾，在上腹正中行一切口进入腹腔，在将腹膜切开后。 将腹腔内的液体吸净。对腹腔情况进行探查，找到穿孔部位 后，沿着胃十二指肠的纵轴方向，采取7号线在穿孔部位缝 合3针，全部缝针均尽力在正常组织出进出针，在缝针结束 后分别打结，切忌打结动作要轻，尽量不要对组织进行切割, 在打结结束后不将线减掉，而是将大网膜上牵置在两线之 间，而后在打结，将网膜在穿孔处进行妥善的固定，切忌网 膜固定线打结力度不可太紧，避免造成网膜坏死，在固定完 成后，在网膜四周常规涂以创面封闭胶［3］。 观察组：该组患者的麻醉、消毒以及进腹操作均与对照 组完全相同。修补方式为：不对穿孔处行缝线修补处理，首 先直接将大网膜经止血钳夹住后填入到穿孔处，切忌不可使 网膜过多的进入到胃肠腔，并在填入网膜后经4号线自填塞 的网膜上进针，经过穿孔部位进入到胃肠腔，而后在穿孔周 围胃肠壁浆膜缝线出并做好打结，以穿孔处作为中点，呈放 射性进行缝合，针数一般在6-10针，保证穿孔被消灭，每 针的进针均在不同的网膜部位上，出针则是在不同的胃肠壁 部位，并且应垫有网膜，避免在打结时造成组织切割，值得 注意的是缝合针应金莲长且细，在缝合的同时将网膜引入到 穿孔处，对穿孔处不留任何空隙予以保证，一般不行横型缝 合，避免造成网膜血运被阻断，在缝合结束后经创面封闭胶 对网膜和胃进行妥善的固定［4］。 1.3数据处理 研究中相关数据资料采用SPSS18. 0统计 学软件处理，患者年龄、住院时间以及术后进食时间等计数 资料的统计结果均采取均数加减标准差（x±s）进行表示, 分别展开t检验和X2检验，在P 临床研究发现，对 于复杂性胃十二指肠溃疡穿孔患者而言，其修补难度相对较 大，穿孔周围一般存在较多的瘢痕组织，且面积较大，因此 在行修补术时需要对并发症的发生予以注意。本组观察组患 者在行修补术进行治疗时，首先保证胃肠处在自然的状态， 从而使网膜真正取代穿孔缺损；在缝合过程中可以穿孔的形 状、大小、以及张力等为依据展开，切忌对组织造成切割； 针对存在疏漏的部位应随时进行加固，在网膜上进行固定的 缝线一般不会脱离，从而使胃肠痿发生率，以及伤口、腹腔、 全身感染等并发症的发生率等得到了有效控制［7］。 本组对照组中有2例患者出现肠痿，经分析可能原因为 7号丝线进出针均缝在瘢痕上，从而导致组织切割、破裂， 越缝组织越脆，在进出针时距离相对较远，打结的力度过大, 在打结结束后穿孔向下沿无法靠拢，从而造成丝线悬空，线 结松懈致使小痿口的残留，进一步造成腹腔感染，并且感染 又会使肠痿得以加重，最终形成恶性循环。 综上所述，针对复杂性胃十二指肠溃疡穿孔患者，对其 行适当的穿孔修补术进行治疗的临床疗效显著，为了避免并 发症的发生，在对穿孔部位进行处理时可尽量不予缝合，而是将网膜对穿孔缺损进行取代，并做好网膜固定。本次研究 中已经证实，观察组不予行穿孔缝合患者的住院时间、术后 开始进食时间均较缝合的对照组患者发生明显缩短，且并发 症的发生率也得到了有效控制。因此在今后的临床治疗中应 对其给予关注，早保证疗效的同时，尽量减少不良反应的发 生，以改善患者的预后，减少痛苦。 参考文献 黄楚龙?胃或十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择 [J].临床医学程，2009, 5 (06)： 98-99. 习谭辉.胃十二指肠溃疡穿孔临床分析[J].医学信 息，2009, 9 (04)： 56-57. 唐廷勇?十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术的临床 疗效观察[J].中华普通外科杂志,2009, 14 (12)： 116-118. 叶振辉.胃十二指肠溃疡