南京 ACS救助体系建设探索与思考.pptx

ACS救助体系建设探索与思考;目 录;目 录;2002-2030年全球死亡率心血管病居首我国急性心肌梗死死亡率呈上升趋势;ACS人数在我国逐年增加，卫生经济负担沉重;目 录;急性冠脉综合征（ACS）：是指冠状粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全性血栓成为病理基础的综合征;ACS患者发病到救治各个环节延误;中国ACS救治面临的问题;公众对ACS认知识别度低，呼叫延迟，导致首次医疗接触延误时间长;《2012ESC指南》明确STEMI的目标救治时间;为了减少患者延迟，推荐增加公众识别对AMI常见症状意识，告知如何呼救急救服务。一旦诊断STEMI，应尽快启动导管室，降低治疗延迟，降低患者死亡率 STEMI的最佳治疗策略应基于完善医院间网状联系，提供最佳治疗，缩短治疗延迟，改善患者临床结局 ;北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”结果： 仅有18.8％的患者在胸痛发作后1小时内就医，有高达64.9％的患者在发病后2小时甚至更晚才到达医院，丧失了挽救心肌的黄金时间 80.9％的 STEMI 患者接受再灌注治疗，平均开始溶栓时间(Door to needle，D2N) 为 83min，平均入门到球囊扩张 (Door to balloon，D2B ) 时间为 132min，而达到 D2N 时间＜30min、D2B 时间＜90min 的国际标准者仅分别为7％和16％ ;随120出诊的医生对ACS缺乏必要的认识，造成误诊 120救护车搭载设备简陋，缺乏必要的远程监护设备，得不到专家的及时指导 PCI医院和基层医院之间缺乏有效协作和转运机制。我国ACS的急救完全依托原有普通的急救体制(仅根据单纯距离上的就近原则而定)，相当部分基层医院技术力量薄弱，错失治疗良机 院前急救与院内急救之间存在衔接障碍，急救人员与导管室之间缺乏快捷有效的信息沟通平台，导致相当部分ACS患者不能直接进入导管室;《2015ESC NSTE-ACS指南》：对不同风险分层患者选择不同介入治疗时间，规范临床诊治操作;STEMI患者出现症状12小时内，经验丰富的团队若能快速行PCI推荐行即刻PCI（诊断STEMI120min内） 为使得治疗简化，应选择从诊断STEMI开始到接受PCI再灌注治疗（导丝通过梗死相关动脉(IRA)）的绝对时间(120min）;累积风险;相比美国和欧洲，我国急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。急诊胸痛患者的收住院比例仅为12.3％，有高达25％的患者在首次就诊后发生了院外死亡或因紧急事件再次入院1 我国ACS诊断流程尚不规范，ACS路径（CPACS）研究与全球ACS注册（GRACE）研究对ACS患者的初始诊疗对比，发现我国NSTEMI诊断比例低于国外，因ACS误诊和漏诊导致患者未能得到及时治疗，院内死亡率增加2;ACS 治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。很多低危患者收入院观察并接受了冠脉造影术，而约2/3的高危ACS患者却并未接受PCI治疗1 从临床实际情况看，收入院的胸痛患者中，只有 10%-15%被诊断为急性心肌梗死，约70%的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。尽管如此，仍有5%的ACS患者因症状不典型而从急诊出院，其16%的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡2 CHINA-PEACE回顾性AMI研究：筛选中国833家城市医院和2010家农村医院，共入组162家医院，入组STEMI患者13815例，2011年，28.1％的患者行直接经皮冠脉介入治疗（PPCI），20.3%行非直接PCI，总体PCI治疗率仅为48.4%3;药物治疗的ACS患者接受指南推荐的药物治疗情况不理想;;目 录;更多ACS患者首诊于基层医院，而基层医院治疗ACS的条件和能力有限 加强PCI中心医院与基层医院的协同救治是关键 目标：D2B FMC2B 目标：提高STEMI再灌注率;基于移动互联技术的信息平台—物联网，将患者常用监护与检验的数据信息，通过网络实时传输到心脏中心，专家可以在院内多个终端或智能手机上，进行远程会诊和指导抢救 基于微信群建立区域急性胸痛救治网络体系，覆盖多学科人员，进行学术交流，会诊及双向转诊;2015年项目启动，覆盖全国15个省市自治区，200家有急诊PCI资质的网络中心医院、800家基层医院，实现与院前急救体系无缝对接，提高急性心梗患者救治比率，提高转运效率，缩短缺血时间，改善中国急性心梗患者的救治水平，建立科学的急性心脑血管疾病区域协同医疗救治体系;集中定点：将新发病AMI患者集中在规范化建设的、具有快速诊断和鉴别诊断能力的、并能够开展再灌注治疗的医疗机构进行救治 分级救治：根据医疗机构现有的设备条件和技术水平，对不同级别的医院赋予不同的功能和任务;建立区域协同救治体系，开展胸痛中心的建设和认证;传统概念：