冠心病患者介入治疗手术后并发症护理.docxVIP

冠心病患者介入治疗手术后并发症护理 【摘要】目的探讨冠心病患者介入治疗手术后的并发 症的护理。方法针对我科收治的冠心病手术后的患者，出 现不同的并发症时采取的各项护理措施。结果冠心病术后 的患者通过加强心理护理、密切观察患者出现并发症的病情 变化，做出相应有效及时的护理措施，明显的控制了并发症 的发生，使患者平稳的度过了手术期。结论 对于冠心病患 者介入治疗手术后的并发症的护理，病情观察以及常见的护 理问题的认识，能够有效的减少和控制并发症的发生。 【关键词】 冠心病；介入治疗；并发症；护理 心血管疾病是现代社会最常见的疾病，严重威胁人类健 康。目前冠心病的发病率在40岁以上的人群中占4%-7%,而 且呈不断上升的趋势，并且逐渐年轻化。［1］冠心病患者介 入是冠状动脉动脉内注入造影剂，使心脏的表浅的动脉呈影 的方法，是目前诊断冠心病最为可靠的方法和主要手段之 一。随着生活水平的提高，心血管疾病患者越来越多，心血 管介入治疗广泛地应用于临床治疗当中，临床护理工作面临 着新的任务和挑战。因此心血管疾病介入治疗的护理成为当 研究的重要内容。心血管介入治疗也因疗效好、创伤小、术 后恢复快，而且患者能易于接受的优点，冠心病介入治疗被 广泛使用于临床，同时也为护理技术水平提出了更高的要 求。因此在冠心病介入治疗术后严密观察并发症是护士的主 要责任。现将心血管介入治疗术后的并发症护理体会总结分 析如下： 1临床资料 自2011年10月至2012年10月我科共收治了冠心病介 入治疗的患者88例，男性患者54例；女性患者34例；年 龄在48岁到78岁之间。其中冠心病介入技术包括经皮冠状 动脉内成形术(PTCA)的患者有28例；PTCA+支架置入术 (STENT)的患者有26例；安置永久性人工心脏起搏器的患 者14例。射频消融治疗室上性心动过速的20例。 2并发症的护理 2. 1穿刺部位出血冠心病介入治疗的患者出现穿刺 部位出血或者血肿一般是见于术后的4小时左右拔除动脉鞘 管时，对其穿刺点的按压时间不够而导致穿刺点局部出血， 在拔出动脉鞘管时一般需要按压穿刺点15到20分钟，因穿 刺针较粗，而且穿刺的血管较深。拔出动脉鞘管后可以用弹 力绷带加压包扎穿刺点，也可以用沙袋压迫止血六小时左 右，将患者的右下肢一定限制活动24小时，这样可以防止 再出血。如病情严重，一般拔管后一小时根据凝血时间决定 使用肝素抗凝治疗。并注意观察其他部位有无出血倾向，如 穿刺点渗血、牙龈出血、血尿、便血等，指导患者不要用硬 尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。 2.2血肿对于穿刺部位注意观察敷料包扎的部位有 无脱出、渗血以及污染等情况，穿刺点局部进行换药时查看 是否有局部血肿。防止血肿形成的方法可以在术后穿刺肢体 应制动24h,避免术肢大力弯曲。拔出鞘管后用敷料加压包 扎穿刺点，松紧要适度，可以运用沙袋压迫6-9h,观察患肢 末梢的血运情况，避免对穿刺点加压过大而引起动脉血栓。 告知患者再进行咳嗽、排便时按压穿刺点，防止再次发生血 肿。发现血肿时观察穿刺点局部有无血肿和淤血，出现这种 症状时可以用50%的硫酸镁局部热敷或者选择理疗方法以缓 解症状。注意观察出血量和血肿的大小，如血肿较大，证明 失血量就越多，出现大血肿时立即进行测量生命体征，以免 引起休克，及时采取有效的护理措施，可以遵医嘱迅速给予 补充液体增加血容量。 2.3栓塞对于冠心病介入手术后的患者来讲，出现 栓塞是由于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当至粥样硬 化斑块脱落所形成的。护理人员重点观察术后双下肢的足背 动脉的搏动情况以及足温、皮感、皮肤颜色等情况，患者下 床活动是否有伴有下肢疼痛或者跛行，发现异常立即通知医 生进行处理。 2.4低血压 一般是由于伤口局部加压造成血管迷走 神经所致，有少数患者因为滴注硝酸甘油过快而引起的。 PTCA术后出现低血压的原因有：冠状动脉残余阻塞、血容量 不足、心包填塞等［2］。术后严密监测患者的血压变化，一 般血压下降常伴有心率减慢、四肢湿冷、出冷汗等症状，严 重可致心脏骤停导致死亡。出现低血压应立即通知医生配合 抢救。遵医嘱给予阿托品静脉推注。在静点硝酸甘油时要严 格遵医嘱控制滴速，并随时测量血压，观察血压的变化。 2. 5血管迷走神经反应冠状动脉造影出现血管迷走 神经反应时，患者常伴有主要临床表现有：面色苍白、头晕、 四肢湿冷甚至严重者会出现神志的改变［3］。迷走神经反应 主要是低血压和心律减慢，一般心律会低于60次/分，呈窦 性心动过缓。迷走神经反应一般会出现在手术中，手术后和 拔管时。出现迷走神经反应时迅速遵医嘱给予阿托品静脉推 注，给予扩容补液治疗，例如静点低分子右旋糖肝或氯化钠 注射液等。 2. 6造影剂反应 绝大部分患者出现造影剂不良反应 常发生在注射后半小时内。极少部分会